鐘帆 陳靜

[摘要]目的 分析該地區(qū)常駐人口寄生蟲感染的地域特點(diǎn)，為本地區(qū)腸道寄生蟲感染防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2017年6月～2018年6月新都區(qū)常駐人口于我院進(jìn)行大便常規(guī)檢查的22 388例結(jié)果數(shù)據(jù)。結(jié)果 22 388例大便常規(guī)檢查數(shù)據(jù)中，檢出腸道蠕蟲3種。其中鉤蟲感染16例出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白下降，10例嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對值明顯上升，6例出現(xiàn)大便隱血陽性。腸道寄生蟲總感染率為0.125%（28/22 388），主要以鉤蟲（24/28）感染為主。男性和女性腸道寄生蟲感染率分別為0.074%（8/10 853）和0.173%（20/11 535），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.447，P<0.05）。各職業(yè)腸道寄生蟲感染率由低到高依次為學(xué)生、學(xué)齡前、其他和農(nóng)民，感染率分別為0.000%、0.032%（2/6281）、0.141%（10/7089）、0.201%（16/7954），各職業(yè)腸道寄生蟲感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.534，P<0.05）。35～65歲人群腸道寄生蟲感染率較高，為0.220%（16/7261），>65歲人群感染率為0.170%（10/5866），<7歲人群感染率為0.032%（2/6281），其他年齡組人群無人感染，各年齡組間感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.348，P<0.01）。結(jié)論 新都區(qū)常駐人口腸道寄生蟲感染以鉤蟲為主，雖然感染率偏低，但不能忽視漏檢因素，仍需采取有效科學(xué)的措施對高危人群加以宣傳防治。

[關(guān)鍵詞]大便常規(guī);腸道寄生蟲;鉤蟲;感染率

[中圖分類號] R53? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0186-03

寄生蟲病在我國流行歷史悠久，嚴(yán)重危害人民群眾健康，是我國重要的公共衛(wèi)生問題之一，2004年人體重要寄生蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，土源線蟲感染率為19.56%，而四川省的感染率為39.66%，遠(yuǎn)高于全國水平，鉤蟲感染居全國第3位。2015年的調(diào)查結(jié)果顯示，四川省土源線蟲感染率與2004年相比，有大幅下降[1-3]。為了解新都地區(qū)常駐人口寄生蟲感染地域特點(diǎn)，為當(dāng)?shù)丶纳x病防治提供依據(jù)，對2017年6月～2018年6月新都區(qū)常駐人口受檢于我院的22 388例大便常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月于我院進(jìn)行大便常規(guī)檢查的22 388例新都區(qū)常駐人口（包括外來人口居住超6個(gè)月者，但排除當(dāng)?shù)厝丝谕獬龀^6個(gè)月者）作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1糞便檢查? 對送檢大便用生理鹽水涂片鏡檢檢查蟲卵，同時(shí)進(jìn)行大便隱血檢測。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1寄生蟲感染情況

22 388例檢查中，腸道寄生蟲總感染率為0.125%（28/22 388），均為蠕蟲感染。以鉤蟲卵為主，占85.72%（24/28），其中1例糞便中查見成蟲;蛔蟲卵、糞類圓線蟲卵各占7.14%（2/28）。

2.2不同特點(diǎn)受檢者的腸道寄生蟲感染情況

不同性別、年齡和職業(yè)人群腸道寄生蟲感染情況見表1。調(diào)查人群中，男女比例為0.94∶1，男性和女性腸道寄生蟲感染率分別為0.074%（8/10 853）和0.173%（20/11 535），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.447，P<0.05）。

將受試者按照職業(yè)不同分為農(nóng)民、學(xué)齡前、學(xué)生、其他共4組，其中學(xué)生組無寄生蟲感染，農(nóng)民組感染率最高，各職業(yè)腸道寄生蟲感染率由低到高依次為學(xué)生、學(xué)齡前、其他和農(nóng)民，感染率分別為0.000%、0.032%（2/6281）、0.141%（10/7089）、0.201%（16/7954），各職業(yè)腸道寄生蟲感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.534，P<0.05）。

本次調(diào)查對象中，最小者為出生10 h，最大者為101歲。共分為5個(gè)年齡組，其中7～13歲、13～35歲均無蠕蟲感染，35～65歲人群腸道寄生蟲感染率較高，為0.220%（16/7261），>65歲人群感染率為0.170%（10/5866），<7歲人群感染率為0.032%（2/6281），其他年齡組人群無人感染，各年齡組間感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.348，P<0.01）。

2.3糞便隱血試驗(yàn)

28例蠕蟲感染者，蛔蟲、糞類圓線蟲感染者均為陰性，24例鉤蟲感染者中有6例為陽性。

2.4血液檢驗(yàn)

28例蠕蟲感染者中，蛔蟲、糞類圓線蟲感染者未出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，且嗜酸性粒細(xì)胞正常;而24例鉤蟲感染者中，有16例出現(xiàn)了不同程度的血紅蛋白下降，10例嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對值明顯上升。

3討論

成都市新都區(qū)屬于中亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候區(qū)，氣候溫和，雨量充足，且當(dāng)?shù)剞r(nóng)民以種植農(nóng)作物為主，非常適宜土源性線蟲的生長發(fā)育。從就診于我院2017年6月～2018年6月的患者寄生蟲篩查情況來看，總感染率為0.125%，鉤蟲、蛔蟲、糞類圓線蟲的占比分別為85.72%、7.14%、7.14%，與2015年全省監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果比較，本研究結(jié)果均處于較低水平。

本研究數(shù)據(jù)中，新都地區(qū)糞便中查見的寄生蟲卵均為消化道寄生蟲，致病多數(shù)局限于消化系統(tǒng)，但也有些蟲種因致病機(jī)制不同而導(dǎo)致其他系統(tǒng)的損害。其中鉤蟲感染導(dǎo)致16例患者出現(xiàn)不同程度血紅蛋白下降，6例患者大便隱血試驗(yàn)陽性，10例患者出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對值明顯上升。而蛔蟲、糞類圓線蟲感染者大便隱血及外周血檢測均無明顯變化。有研究顯示，嗜酸性粒細(xì)胞的變化因感染蟲種或受累臟器有所不同，并且與感染程度和感染時(shí)間有關(guān)[4-5]。同時(shí)在寄生蟲感染中，各種細(xì)胞因子及細(xì)胞對人體致病也發(fā)揮著重要作用。腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）具有廣泛的生物學(xué)活性，它通過協(xié)同γ-干擾素（Interferon-γ，IFN-γ），活化單核巨噬細(xì)胞;激活T細(xì)胞促進(jìn)其它炎性因子的產(chǎn)生;上調(diào)黏附分子和趨化因子等募集中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞來發(fā)揮作用[6]，導(dǎo)致組織器官的炎癥損傷。Th17細(xì)胞在寄生蟲感染早期起著至關(guān)重要的保護(hù)作用，且在寄生蟲感染免疫過程中具有雙向的功能作用，即感染早期應(yīng)有效促進(jìn)Th17細(xì)胞的免疫應(yīng)答以提高宿主減蟲率，而在感染晚期，需有效抑制Th17細(xì)胞的免疫應(yīng)答，以減輕宿主病理反應(yīng)[7-8]。

通過各省寄生蟲病的防治經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)宣傳和引導(dǎo)群眾逐步養(yǎng)成不生食或半生食魚類、螺類和肉類的飲食習(xí)慣，不用未經(jīng)無害化處理的糞便喂魚和施肥，在生產(chǎn)生活中加強(qiáng)防護(hù)，避免赤足下水下田，防止蚊蟲叮咬是普遍的防治要點(diǎn)[9-14]。為了將我區(qū)的寄生蟲感染率持續(xù)控制在低水平，不僅要合理向群眾宣傳綠色、環(huán)保的生產(chǎn)、生活方式，還應(yīng)在培養(yǎng)專業(yè)的防治技術(shù)隊(duì)伍的同時(shí)，建立完善的監(jiān)測機(jī)制、設(shè)立綜合防治試點(diǎn)，將信息化充分應(yīng)用到寄生蟲病防治工作中[15-18]，以切斷腸道寄生蟲病傳染，減少傳染源，從而有效控制腸道寄生蟲病的傳播和流行。

但是，由于我院大便檢測采用生理鹽水涂片鏡檢，人員的技術(shù)水平，取樣時(shí)間、方法的影響，均可導(dǎo)致低感染度的標(biāo)本極易漏檢。在醫(yī)院的大批量分散檢測中，加藤厚涂片法、飽和鹽水或硫酸鋅浮聚法又費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，不利于長期預(yù)防監(jiān)測。在石鋒等[19]的研究中發(fā)現(xiàn)，用鉤蟲成蟲可溶性抗原制備膠體金免疫層析試紙條檢測，鉤蟲感染者血清敏感性可達(dá)88.4%，特異性94.9%，并且操作快速簡便，適用于基層應(yīng)用。而隨著分子寄生蟲學(xué)的發(fā)展，作為對病原學(xué)和免疫學(xué)的補(bǔ)充，可以從分子和基因水平探討寄生蟲入侵宿主的分子機(jī)制，尋找抗寄生蟲藥物的分子靶標(biāo)，可分離出鑒定診斷用特異性抗原分子和疫苗候選抗原分子，對解決寄生蟲病的診斷、治療和預(yù)防等提供了更先進(jìn)的平臺[20]。

綜上所述，不僅要提升人員專業(yè)技術(shù)水平，采用科學(xué)有效的宣傳監(jiān)測手段，同時(shí)也要關(guān)注檢測方法更新，從而更高效的提高檢出率，降低人群腸道寄生蟲病感染率。

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（收稿日期：2018-09-25? 本文編輯：孟慶卿）