范燕燕，杜星斌，王 虹，程 梅

(濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 煙臺 264003)

臨床護理課程師資是保證護生學(xué)習質(zhì)量的核心要素之一,學(xué)校編制教師一般教育教學(xué)理論扎實，但臨床經(jīng)驗不足；醫(yī)院編制教師雖具備較嫻熟的專科護理技能，但欠缺規(guī)范系統(tǒng)的教育教學(xué)方法。關(guān)于二者在具體教學(xué)方法使用和教學(xué)效果方面存在如何差異，目前缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，本研究旨在對此進行探討。

一、對象與方法

(一)研究對象。

整群抽樣某醫(yī)學(xué)院校臨床護理課程學(xué)習階段本科生207人，按班級隨機分為A、B兩組。A組：授課地點在學(xué)校，學(xué)校和醫(yī)院編制各占約50%；B組：地點在醫(yī)院，100%為臨床編制教師。

(二)調(diào)查工具。

1.一般情況調(diào)查問卷。自行設(shè)計完成，主要包括基本人口學(xué)特征、教學(xué)方法使用、課程滿意度等。

2.護生職業(yè)核心勝任力調(diào)查問卷。采用吳瑛等[1]編制的“護士核心勝任力界定工具”集中調(diào)查。該量表包括6個維度、47個條目。各條目采用Likert五點評分，量表的總Cronbach’α為0.9741，各維度Cronbach’α在0.8726-0.9367之間。

二、結(jié) 果

(一)一般情況。

研究對象平均年齡(24.06±0.865)歲，女生188人(90.8%)。A組111人(53.6%)；B組96人(46.4%)。兩組在年齡、性別、生源地、戶口類型以及學(xué)期初班級成績排名方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)學(xué)校與醫(yī)院教學(xué)環(huán)境下教學(xué)方法比較。

分析顯示，A、B組教學(xué)方法使用比例的高底排序一致，分別為：傳統(tǒng)理論講授、案例教學(xué)、小組討論、合作/團隊學(xué)習、情景模擬/角色扮演和翻轉(zhuǎn)課堂。僅有“翻轉(zhuǎn)課堂”的使用比例A組顯著高于B組外(12.6% vs 4.2%，χ2=4.625，P=0.032)，情景模擬/角色扮演使用比例雖在B組的偏高(18% vs 26%)，但無無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

(三)學(xué)校與醫(yī)院教學(xué)環(huán)境下考核評價方式比較。

χ2檢驗顯示，A組實施“形成性+終結(jié)性評價”的比例顯著高于B組(83.3% vs 56.2%，χ2=18.86，P=0.000)。A、B兩組學(xué)生報告教師在形成性評價后給予反饋的比例分別為52.7%和55.6%。

(四)學(xué)校與醫(yī)院教學(xué)環(huán)境下護生教學(xué)滿意度比較。

χ2檢驗顯示，A、B組學(xué)生對教學(xué)的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)(見表1)。

表1 學(xué)校與醫(yī)院教學(xué)環(huán)境下護生對教學(xué)滿意度的比較

(五)學(xué)校與醫(yī)院教學(xué)環(huán)境下護生職業(yè)核心勝任力得分比較。

t檢驗顯示，A、B組的職業(yè)核心勝任力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但B組的總分均值偏高(見表2)。

表2 學(xué)校與醫(yī)院教學(xué)環(huán)境下護生職業(yè)

三、討 論

(一)教學(xué)方法院校使用比重一致，且能做到優(yōu)勢發(fā)展，但新型教學(xué)方法的使用有待加強。

本研究顯示，在涉獵的6種教學(xué)方法中，學(xué)校和醫(yī)院教師均有涉及，且使用比重一致，以傳統(tǒng)理論講授為主，其次是案例教學(xué)、團隊學(xué)習和小組討論等。雖然情景模擬/角色扮演和翻轉(zhuǎn)課堂使用比例低，但院校教師能結(jié)合自身優(yōu)勢各有傾斜。如臨床教師能充分利用臨床案例豐富的優(yōu)勢，積極開展情景教學(xué)，該方法對提升護生的臨床思維、決策能力、發(fā)現(xiàn)與解決臨床實際問題能力以及人文關(guān)懷素養(yǎng)等具有積極意義[2]；院校教師則能結(jié)合其教育教學(xué)基本理論、專業(yè)理論扎實以及課堂駕馭能力強等優(yōu)勢，充分利用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，并借助任務(wù)驅(qū)動等教學(xué)環(huán)節(jié)提升護生學(xué)習的自主性和主動性。

(二)院校教師形成性評價的使用比例高，但評價環(huán)節(jié)尚需完善。

形成性評價的根本屬性是教育，評價的目的是為了為學(xué)生的學(xué)習提供有效的信息和資料，激發(fā)其學(xué)習潛能，幫助其有效調(diào)整自己的學(xué)習過程，提高其自主學(xué)習能力[3]。本研究結(jié)果顯示，學(xué)校教師形成性評價的使用比例高于醫(yī)院教師，說明其能較明確地把握形成性評價的主旨。

但在具體使用中，學(xué)生報到教師能做到評價后給予反饋的，無論是學(xué)校教師還是醫(yī)院教師均只占到了50%左右。而教師也可以通過形成性評價中學(xué)生的反饋診斷教學(xué)過程或計劃，發(fā)現(xiàn)問題，為教育活動提供反饋，改進教學(xué)方案[4]。學(xué)者Hershey SB[5]也指出，反饋、指導(dǎo)和鼓勵是形成性評價三個不可或缺的環(huán)節(jié)，由此提示完善形成性評價的使用環(huán)節(jié)方面尚需進一步強化。

(三)學(xué)校學(xué)習者教學(xué)滿意度高，但職業(yè)核心勝任力無差異。

本研究顯示，護生對學(xué)校教師的教學(xué)滿意度顯著高于醫(yī)院。分析原因一方面可能與翻轉(zhuǎn)課堂等創(chuàng)新教學(xué)方法的使用比例高，加了學(xué)習趣味性、互動性以及自主性有關(guān)；另一方面也可能與形成性評價的使用增加了對學(xué)生學(xué)習的督促和反饋評價等有關(guān)。支持相關(guān)研究關(guān)于“開展以問題為基礎(chǔ)的案例教學(xué)、增加小組討論、細化教學(xué)評價等教學(xué)改革有助于學(xué)生對教學(xué)環(huán)境和效果的整體滿意度提升”的論斷[6]。但本研究未發(fā)現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)在護生的職業(yè)核心勝任力培養(yǎng)方面存在差異，一定程度上提示兩種環(huán)境下開展臨床護理教學(xué)的可行性。但根據(jù)衛(wèi)蓉等[7]關(guān)于合作教學(xué)、案例教學(xué)、情景模擬教學(xué)等都是學(xué)生勝任力培養(yǎng)的新型教學(xué)方法的相關(guān)觀點，提示研究對象所在院校在創(chuàng)新教學(xué)方法的使用強度方面仍有待加強。另外限于本研究僅從主觀層面和學(xué)生自評角度進行了評價，其他層面的效果有待進一步探究。