王 寶 金鳳斌

（1 錦州市婦嬰醫(yī)院病理科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

卵巢顆粒細胞瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織腫瘤分型可分為幼年型和成年型，其中幼年型卵巢顆粒細胞瘤約占5%，是一種罕見的腫瘤[1]。本文回顧分析12例幼年型卵巢顆粒細胞瘤患者的病理結(jié)果，和同期12例成年型卵巢顆粒細胞瘤患者結(jié)果進行對比，探究幼年型卵巢顆粒細胞瘤的臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院病理科2010年8月至2018年9月經(jīng)病理檢查確診為幼年型卵巢顆粒細胞瘤患者12例，為觀察組，同時通過系統(tǒng)隨機抽樣法選擇同期確診的成年型卵巢顆粒細胞瘤患者12例作為對照組。觀察組患者年齡為8～29歲，平均（24.6±4.5）歲，其中有6例已婚，3例有婚育史，Ⅰa期患者7例，Ⅰc期患者3例。對照組患者年齡10～32歲，平均（26.1±5.8）歲，其中7例已婚，4例有婚育史，Ⅰa期患者6例，Ⅰc期患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有簽署治療研究知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；兩組患者資料有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法：根據(jù)疾病分期，行患側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除＋雙側(cè)附件＋大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后對所有患者標(biāo)本進行病理分析。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者各項病理檢查結(jié)果：①大體觀察；②鏡下觀察并對核分裂象計數(shù)；③用免疫組化法檢測PCNA、p53蛋白的表達。具體操作：采用免疫組化鏈霉菌抗生素蛋白-過氧化物酶連接法檢測，具體步驟按試劑盒（美國Pako公司），細胞核出現(xiàn)紅色顆粒視為表達陽性，進行計數(shù)，計算百分比。

表1 兩組患者核分裂象計數(shù)和PCNA、p53蛋白陽性細胞數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者核分裂象計數(shù)和PCNA、p53蛋白陽性細胞數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 核分裂象數(shù) PCNA蛋白陽性細胞數(shù) p53蛋白陽性細胞數(shù)對照組 12 12.6±4.7 20.5±4.4 7.2±3.1觀察組 12 16.8±3.6 31.6±2.9 21.5±4.8 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大體觀察和鏡下觀察：觀察組患者腫瘤直徑為5.5～17.5 cm，平均9.3 cm。對照組患者腫瘤直徑為4.5～20.0 cm，平均10.6 cm。觀察組腫瘤有包膜，實性，呈橢圓形或圓形，部分腫瘤伴有小囊腔形成；對照組大體與觀察組相似。鏡下觀察，幼年型卵巢顆粒細胞瘤的腫瘤細胞以粒層細胞為主，呈中-重度異型性，多為結(jié)節(jié)狀排列；成年型卵巢顆粒細胞瘤異型性較低，多為輕度異型性，腫瘤細胞排列多樣無規(guī)則。

2.2 兩組患者核分裂象計數(shù)和PCNA、p53蛋白陽性細胞數(shù)比較：觀察組患者標(biāo)本中核分裂象計數(shù)顯著高于對照組，同時，經(jīng)過免疫組化可以發(fā)現(xiàn)，PCNA和p53蛋白陽性表達率也顯著高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

幼年型卵巢顆粒細胞瘤是一種罕見的性索-間質(zhì)腫瘤，其發(fā)病率較低，預(yù)后較差[2]。幼年型卵巢顆粒細胞瘤的發(fā)病年齡較小，約80%的患者發(fā)病＜30歲，而由于多數(shù)患者確診年齡較大，且因其發(fā)病癥狀易與腹部疾病相混淆，不利于疾病的治療和預(yù)后[3]。有研究表示，幼年型卵巢顆粒細胞瘤預(yù)后較差還和其腫瘤細胞核分裂象較多有重要聯(lián)系[4-5]，由此可以看出，病理檢查在幼年型卵巢顆粒細胞瘤的診斷和預(yù)后中有重要作用。目前，幼年型卵巢顆粒細胞瘤的病理情況仍需討論補充，本文旨在通過比較幼年型卵巢顆粒細胞瘤和成年型卵巢顆粒細胞瘤在病理結(jié)果中的情況，對幼年型卵巢顆粒細胞瘤的病理結(jié)果進行討論分析。

本文回顧分析了幼年型和成年型卵巢顆粒細胞瘤各12例，前者為觀察組，后者為對照組，所有患者均進行手術(shù)治療，獲取標(biāo)本，進行病理分析。從大體標(biāo)本看，觀察組患者腫瘤直徑為5.5～17.5 cm，平均9.3 cm。對照組患者腫瘤直徑為4.5～20.0 cm，平均10.6 cm。觀察組腫瘤有包膜，實性，呈橢圓形或圓形，部分腫瘤伴有小囊腔形成；對照組大體與觀察組相似。幼年型卵巢顆粒細胞瘤大體標(biāo)本直徑較小，但二者無明顯不同，這可能和本身疾病的進展情況有關(guān)。而鏡下觀察可以發(fā)現(xiàn)，幼年型卵巢顆粒細胞瘤的腫瘤細胞以粒層細胞為主，呈中-重度異型性，多為結(jié)節(jié)狀排列；成年型卵巢顆粒細胞瘤異型性較低，多為輕度異型性，腫瘤細胞排列多樣無規(guī)則。從鏡下分析看，觀察組患者標(biāo)本中核分裂象計數(shù)平均為（16.8±3.6）%，顯著高于對照組，同時，經(jīng)過免疫組化可以發(fā)現(xiàn)，PCNA和p53蛋白陽性表達率分別為（31.6±2.9）%和（21.5±4.8）%，這一結(jié)果也顯著高于對照組（P＜0.05）。這和以往對于幼年型卵巢顆粒細胞瘤的研究結(jié)果一致，可以看出，幼年型卵巢顆粒細胞瘤的核分裂象較成年型有顯著增高，同時腫瘤細胞中PCNA和p53蛋白也處于高表達狀態(tài)。這一結(jié)果一方面能夠幫助診斷幼年型卵巢顆粒細胞瘤，同時對于疾病的分期和預(yù)后有重要參考意義。

綜上所述，幼年型卵巢顆粒細胞瘤相較于成年型卵巢顆粒細胞瘤，其腫瘤大體情況相似，而前者核分裂象更加顯著，PNCA和p53蛋白處于高表達，對于疾病的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義。