屈慧麗

（本溪市中心醫(yī)院血液科，遼寧 本溪 117000）

多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤。它是克隆性漿細(xì)胞異常增生，具有骨質(zhì)疏松癥，漿細(xì)胞惡性增殖等臨床特征，且出現(xiàn)廣泛溶骨性病變，多發(fā)性骨髓瘤在老年人群中出現(xiàn)，且老齡化趨勢發(fā)展導(dǎo)致這種疾病發(fā)病率逐年上升。目前我國多發(fā)性骨髓瘤的治療方法尚未有統(tǒng)一的方案[1]，常規(guī)化療的治療效果欠佳。本研究分析了硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行2012年3月至2015年2月90例多發(fā)性骨髓瘤患者分成不同組。新型方案組男22例，女23例；年齡45～77歲，平均（55.71±1.13）歲。κ型輕鏈升高24例，λ型輕鏈升高21例。發(fā)病時間6～72個月，平均（25.26±4.14）個月。對照組男23例，女22例；年齡46～77歲，平均（55.67±1.24）歲。κ型輕鏈升高25例，λ型輕鏈升高20例。發(fā)病時間6～71個月，平均（25.21±4.11）個月。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組給予長春瑞濱+吡柔比星+地塞米松治療，用法：1～4 d給予患者長春瑞濱10 mg/d，靜脈滴注，吡柔比星，10 mg/d，靜脈滴注，1～4 d，9～12 d以及17～20 d，給予患者地塞米松，劑量40 mg/d，口服，1個療程28 d。新型方案組則給予硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療。分別于患者治療1、4、8、11 d，給予硼替佐米，劑量是1.3 mg/m2，靜脈注射，1～4 d，給予患者地塞米松，劑量是20 mg/d，靜脈滴注，1個療程包括21 d。兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組多發(fā)性骨髓瘤治療效果；住院的時間；治療前后患者生存質(zhì)量SF-36量表評估值（0～100分，分值越高代表患者的生存質(zhì)量越高）；治療不良反應(yīng)率。療效判定主要采用EBMT[2]標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、輕微反應(yīng)、無變化和疾病進(jìn)展[2]?？傆行蕿橥耆徑馀c部分緩解百分率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組多發(fā)性骨髓瘤治療效果比較：新型方案組多發(fā)性骨髓瘤治療效果31例（68.89%）高于對照組22例（48.89%），P＜0.05。

2.2 治療前后生存質(zhì)量SF-36量表評估值比較：治療前兩組生存質(zhì)量SF-36量表評估值相近，P＞0.05；治療后新型方案組生存質(zhì)量SF-36量表評估值優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者生存質(zhì)量SF-36量表評估值比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者生存質(zhì)量SF-36量表評估值比較（分，±s）

組別 例數(shù) 時期 生存質(zhì)量SF-36量表得分新型方案組 45 治療前 64.13±1.96治療后 89.52±3.21對照組 45 治療前 64.16±1.92治療后 76.13±3.12

2.3 兩組住院時間比較：新型方案組住院的時間（13.11±1.41）d優(yōu)于對照組（21.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)率比較：新型方案組治療不良反應(yīng)率低于對照組，P＜0.05。對照組有粒細(xì)胞減少12例，血小板減少10例，腹瀉4例，周圍神經(jīng)炎4例，惡心嘔吐6例，心臟毒性1例，感染4例。新型方案組有粒細(xì)胞減少2例，血小板減少2例，腹瀉1例，周圍神經(jīng)炎1例，惡心嘔吐2例，心臟毒性1例，感染1例。

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤是一種臨床治療難度較高的疾病，常規(guī)化療無法治愈，患者的中位生存期時間不長，不利于延長生存期和提高生存率，因此臨床治療迫切需要一種新的治療方法，以有效緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，增加生存率和并延長其生存期。造血干細(xì)胞移植在多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療中的應(yīng)用有良好效果，但受資源限制，其實現(xiàn)仍存在較大難度。硼替佐米是一種新型的靶向治療藥物，相對于其他傳統(tǒng)的化療藥物有很大的不同。它使用特定的通道來阻斷泛素-蛋白酶體并阻斷蛋白水解，實現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的有效抑制，可抑制腫瘤血管生成，阻止細(xì)胞黏附和轉(zhuǎn)移[3-4]，從而有效改善患者臨床癥狀。但單一硼替佐米治療效果有限，聯(lián)合地塞米松治療，可明顯發(fā)揮協(xié)同效果。地塞米松有抗炎作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，并減少白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集，抑制炎性介質(zhì)釋放，同時有免疫抑制作用，可降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴大[5-7]。本研究中，對照組給予吡柔比星+地塞米松治療，新型方案組則給予硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療。結(jié)果顯示，新型方案組多發(fā)性骨髓瘤治療效果高于對照組，P＜0.05；新型方案組住院的時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組生存質(zhì)量SF-36量表評估值相近，P＞0.05；治療后新型方案組生存質(zhì)量SF-36量表評估值優(yōu)于對照組，P＜0.05。新型方案組治療不良反應(yīng)率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的應(yīng)用效果確切，可更好緩解病情，更好改善生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。