文/蔡昌枰 徐菁（上海瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科） 編輯/暖陽

變應(yīng)性鼻炎患病率高且呈上升趨勢，已成為備受關(guān)注的全球性疾病之一。變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻塞為主要癥狀。小兒變應(yīng)性鼻炎多在2歲后發(fā)生，6—10歲為高發(fā)年齡。

對(duì)于患有過敏性鼻炎的患兒，醫(yī)生會(huì)推薦使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑，然而家長常?！罢劶に厣儭保J(rèn)為激素的不良反應(yīng)很大，不愿意治療或者一旦癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥。對(duì)于兒童，用藥安全性是我們最關(guān)心的問題。作為醫(yī)生，指導(dǎo)患者合理使用鼻噴激素是我們的重要責(zé)任。

▲ 鼻用激素安全嗎？

糖皮質(zhì)激素有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用。不少患者家屬對(duì)鼻用激素存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，平時(shí)大家所接觸的激素多指全身運(yùn)用的糖皮質(zhì)激素（注射或口服），其產(chǎn)生的不良反應(yīng)確實(shí)是不可低估的。而鼻噴激素是局部用藥，使用的劑量相對(duì)全身用藥來說是非常少的，真正能進(jìn)入全身被利用的藥物要小于所用藥量的0.1%。而且，目前有研究數(shù)據(jù)顯示：使用推薦劑量的鼻用激素（連續(xù)應(yīng)用兩年）對(duì)兒童生長沒有影響，所以說鼻用激素安全性是非常高的。當(dāng)然，并不是說鼻用激素沒有任何副作用，有少數(shù)患者長期應(yīng)用可能出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血等不良反應(yīng)。臨床上，可以通過配合正確的噴藥方法、控制劑量和使用療程等以達(dá)到最佳治療效果和最小不良反應(yīng)。

▲ 鼻用激素用藥時(shí)間？

鼻噴激素最好早晨使用，因?yàn)樵绯坑盟幣c體內(nèi)激素分泌時(shí)間相對(duì)一致，這樣即使長期反復(fù)使用對(duì)患者自身激素分泌也不至于產(chǎn)生抑制，就可以大大減少不良反應(yīng)。對(duì)于合并有哮喘的孩子，易在夜間發(fā)作，因夜間體內(nèi)自身激素水平最低，這時(shí)噴入或吸入激素對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作很有作用。

▲ 如何正確使用鼻用激素？

作為治療過敏性鼻炎的重要手段之一，鼻噴劑使用的方法正確與否不僅直接影響到療效，而且對(duì)于減少不良反應(yīng)也密切相關(guān)。每次噴藥前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧。在使用時(shí)，患兒頭部取直立位稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側(cè)，一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻。噴藥后，可頭部仰起2－3分鐘，讓藥液向鼻腔后倒流，最后吐出進(jìn)入咽部的藥水。掌握正確的噴鼻方法，可以減少鼻黏膜糜爛、出血、潰瘍甚至鼻中隔穿孔的可能。鼻用激素使用療程應(yīng)不少于4周，然后根據(jù)癥狀控制及相關(guān)檢查的情況逐漸減少用藥的次數(shù)和劑量。

鼻用激素對(duì)于兒童過敏性鼻炎是安全可靠的治療藥物，但值得注意的是：安全決不意味著可以隨意用藥，非規(guī)范化的治療反而會(huì)導(dǎo)致用藥時(shí)間延長、劑量增多、效果差。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，有利于盡快緩解病情，縮短療程。