◎文／山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任 譚東

什么是頸椎??？

頸椎病又稱之為頸椎綜合征，是在中老年人群中最為常見(jiàn)的一類疾病。人類的頸椎由7塊椎骨自上而下依次有序地排列而成。每塊椎骨的椎體之間有一類圓盤樣的軟骨結(jié)構(gòu)，稱之為椎間盤；椎體的后方有雙側(cè)椎弓根形成閉合型的環(huán)狀結(jié)構(gòu)；每一環(huán)狀結(jié)構(gòu)上下排列形成椎管，脊髓位于其中。上下兩塊椎弓根形成的空隙稱之為椎間孔，頸神經(jīng)根由此穿行通過(guò)。頸椎的活動(dòng)度較大，有一弓背向前的彎曲，稱之為生理彎曲。

頸椎病是由于頸部椎骨的異?；蛘吲c此相關(guān)的肌肉、神經(jīng)發(fā)生病理變化所引發(fā)的頭部，特別是頸枕部、雙上肢、行走或下肢不適的一類疾病。頸椎病的癥狀表現(xiàn)比較多，主要有頸背疼痛、頭枕部疼痛、肩部疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等。如果中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)上述的癥狀，就需要對(duì)頸椎進(jìn)行針對(duì)性的檢查以明確病因。

頸椎病應(yīng)當(dāng)是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種隨著年齡增長(zhǎng)或者其他代謝疾病的發(fā)展逐漸出現(xiàn)的退行性病變。頸椎的退行性病理變化可以使頸椎產(chǎn)生勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤受壓、破裂、移位、韌帶增厚。其表現(xiàn)為頸椎椎節(jié)不穩(wěn)、松動(dòng)、椎間盤髓核突出或脫出、椎骨骨刺形成、椎管內(nèi)的后縱韌帶肥厚和鈣化并繼發(fā)椎管狹窄等，使其與這些結(jié)構(gòu)相鄰的組織，如神經(jīng)根、硬膜、脊髓、小動(dòng)脈受壓迫，使相鄰肌肉、肌腱持續(xù)性牽拉，從而導(dǎo)致一系列的病理性功能障礙，產(chǎn)生癥狀與體征。

頸椎病主要的表現(xiàn)與臨床類型有哪些？

頸椎病的癥狀與體征表現(xiàn)與頸椎退行性病變發(fā)生的部位有著非常密切的關(guān)系。依據(jù)不同的病理位置，可以將頸椎病的臨床類型劃分為幾類：

1.神經(jīng)根型頸椎病：由于從頸髓分出的8對(duì)頸神經(jīng)根走行穿過(guò)頸椎的椎間孔，分布于上肢的肌肉與皮膚，當(dāng)頸椎椎間盤髓核脫出，使頸部椎管狹窄，或者頸椎半脫位而導(dǎo)致椎間孔狹窄，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生受累的神經(jīng)所分布區(qū)域神經(jīng)功能的喪失。同時(shí)，表現(xiàn)為皮膚的麻木、肌肉萎縮、上肢抬舉無(wú)力、手部握力不足等。在神經(jīng)根受壓迫的早期，表現(xiàn)為無(wú)力和神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的針刺樣、燒灼樣疼痛。肌肉萎縮的出現(xiàn)表明已有較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)根受壓存在。

2.脊髓型頸椎病：由于頸椎間盤的脫出或突出，以及頸椎椎體的半脫位使椎管狹窄，椎管內(nèi)的頸部脊髓受到壓迫而產(chǎn)生一系列的癥狀與體征。早期的癥狀較多表現(xiàn)為頭暈，有踩棉花垛的感覺(jué)。隨著脊髓壓迫加重會(huì)出現(xiàn)包括偏身麻木，或者全身麻木，偏癱或截癱，走路不穩(wěn)等癥狀。部分患者也會(huì)有體位性低血壓的表現(xiàn)。

3.椎動(dòng)脈型頸椎?。捍诵皖i椎病較為少見(jiàn)。表現(xiàn)為突發(fā)性的眩暈，伴有語(yǔ)言不清，或吞咽困難，飲水嗆咳，甚至出現(xiàn)偏癱的癥狀與體征。發(fā)病與轉(zhuǎn)頸有直接關(guān)系，在某個(gè)特定的頭位發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)可以緩解。此病易與良性位置性眩暈癥，即“耳石癥”相混淆。以往有許多“耳石癥”患者被誤診斷為“頸性眩暈”或“椎動(dòng)脈型頸椎病”。兩者的區(qū)別在于“耳石癥”患者發(fā)病均在夜間睡眠時(shí)，或者清晨起床時(shí)。有眩暈發(fā)作，伴有惡心，嘔吐，或者伴有腹瀉和里急后重感。癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，一般在數(shù)分鐘以內(nèi)即出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。不伴有語(yǔ)言不清，飲水嗆咳等癥狀。發(fā)作可多次反復(fù)，多與臥床時(shí)的體位有關(guān)。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)作多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)之久。除去眩暈癥狀以外，語(yǔ)言不清，飲水嗆咳，吞咽困難，甚至肢體癱瘓或麻木也可發(fā)生。

4.交感神經(jīng)型頸椎?。捍诵皖i椎病也是比較少見(jiàn)的類型，可以再分成兩類，一類為上頸段，另一類為下頸段。上頸段交感神經(jīng)受到損傷后，會(huì)導(dǎo)致受傷同側(cè)的面部脂肪萎縮。表現(xiàn)為面容發(fā)育不對(duì)稱，出現(xiàn)明顯的面部左右大小不一。此種情況可以出現(xiàn)在兒童，也可以出現(xiàn)在中老年人群。下頸段交感神經(jīng)受損傷后，較為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)是受傷側(cè)面部沒(méi)有汗液分泌或減少、同側(cè)眼瞼下垂、同側(cè)眼球內(nèi)陷并伴有同側(cè)的瞳孔縮小。此癥狀稱之為“霍納氏綜合征”。部分患者患有體位性低血壓。還可以出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。

5.食管壓迫型頸椎?。悍浅Ｉ僖?jiàn)類型的頸椎病，頸椎椎體前部鳥(niǎo)嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等癥狀。

6.頸型頸椎?。侯i型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。一側(cè)頭部長(zhǎng)時(shí)間的疼痛、緊縮不適感，伴有同側(cè)的眼眶壓榨性疼痛，以同側(cè)枕部、頂部、頸部緊縮感明顯。觸及頭部后可感受頸部及頭部肌肉僵硬緊張，可有觸痛或觸痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）。

什么原因?qū)е骂i椎病的發(fā)生？

形成頸椎病的原因是多方面的，頸椎的退行性改變以及慢性代謝性疾?。ü琴|(zhì)疏松癥）是最為常見(jiàn)的原因。生長(zhǎng)發(fā)育異常，以及先天性畸形會(huì)在早期被發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期慢性的肌肉與骨骼的勞損也是頸椎病較為常見(jiàn)的原因。幼年時(shí)期不良的睡眠姿勢(shì)與習(xí)慣、不良的工作姿勢(shì)與習(xí)慣、不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度體育運(yùn)動(dòng)均是形成頸椎病的原因。

頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等與慢性頸椎勞損都有著直接關(guān)系，慢性頸椎勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受程度的各種超限活動(dòng)，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下3種情況：

1.不良的睡眠體位：不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。

2.不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)：大量統(tǒng)計(jì)資料表明，某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特別高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、長(zhǎng)期應(yīng)用電腦工作人員、流水線上的裝配工人等。

3.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：正常的體育鍛煉有助于健康，但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。

如何預(yù)防與治療頸椎病 ？

頸椎病的預(yù)防主要是針對(duì)其發(fā)生的病因進(jìn)行的。如患者有長(zhǎng)期俯臥位睡眠習(xí)慣，或有一些中、小學(xué)生在中午休息期間俯臥于課桌上午休均會(huì)導(dǎo)致頸椎的生理曲度消失，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致反弓曲度的生成，使得頸椎間盤、椎間隙、椎間孔均出現(xiàn)不同程度的移位或狹窄，使神經(jīng)根或頸髓受到卡壓而產(chǎn)生頸椎病的表現(xiàn)。與此同時(shí)，長(zhǎng)期的坐位伏案工作則是引發(fā)慢性頸椎勞損的更加常見(jiàn)原因。針對(duì)上述不良的坐姿與睡姿進(jìn)行適當(dāng)?shù)某C正即可有效預(yù)防頸椎病的發(fā)生與發(fā)展。適度的頸部活動(dòng)，特別是經(jīng)常向上仰望可以有效地緩解由于頸椎病所導(dǎo)致的頸項(xiàng)部肌肉緊張?zhí)弁础ｎi部舒展運(yùn)動(dòng)可以經(jīng)常性的重復(fù)，以放松頸部肌肉，減輕疼痛與沉重感。

頸椎病的治療需要依據(jù)頸椎退行性病變所造成的損傷程度來(lái)判斷和決定。如頸椎病變有明顯的神經(jīng)根壓迫癥狀，出現(xiàn)劇烈疼痛和上肢的癱瘓，甚至出現(xiàn)頸部脊髓的壓迫癥狀與體征則需要進(jìn)行外科手術(shù)減壓治療。同時(shí)，也可以選擇維生素或其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療。物理治療如熱敷、紅外線照射、局部肌肉按摩等可以起到放松肌肉、緩解疼痛的作用。某些中醫(yī)藥治療方法，如艾灸、鎮(zhèn)痛膏藥、按摩等也對(duì)緩解緊張的肌肉有作用。

頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與年齡、不良的生活習(xí)慣或工作習(xí)慣有著密切的關(guān)系，也與某些代謝性疾病（如骨質(zhì)疏松癥）有關(guān)。早期對(duì)生活習(xí)慣的矯正，適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動(dòng)，以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防頸椎病發(fā)生發(fā)展的必要措施。