李 劍

（祿勸彝族苗族自治縣撒營盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科，云南 昆明 651506）

我院屬于中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)濟文化落后，人口以少數(shù)民族為主。對宮內(nèi)節(jié)育器避孕作用認(rèn)識不足，認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器絕對避孕，停經(jīng)不及時就診，絕大部分患者都是宮內(nèi)孕2＋～3＋月才就診。近年來我院開展米非司酮片配伍米索前列醇片口服后鉗刮術(shù)，對妊娠10～14w 避孕失敗的孕婦終止妊娠，降低引產(chǎn)率起到較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、臨床資料 選擇2012年1月-2015年12月到我院門診就診，B 超檢查提示：“宮內(nèi)妊娠10～14w”，要求終止妊娠的160 例年齡為18～45 歲的婦女，在我院婦產(chǎn)科門診行白帶化驗、心電圖、胸片、血、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝、丙肝、TP、HIV、凝血四項等檢查，無鉗刮術(shù)禁忌癥。知情同意下隨機分為觀察組和對照組。觀察組76 例，對照組84 例，2 組在平均年齡、孕次、妊娠周數(shù)（天數(shù)） 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

二、治療方法 觀察組術(shù)前3d，下午空腹頓服米非司酮片25mg，繼之上午、下午各空腹頓服米非司酮片25mg，共2d。手術(shù)當(dāng)日上午8∶00 空腹頓服米非司酮片25mg，9∶00 空腹頓服米索前列醇400μg，10∶00 無腹痛再空腹頓服米索前列醇片200μg。服藥后30min 開始有規(guī)律宮縮，2～3h 出現(xiàn)陰道流血，行鉗刮術(shù)。宮頸口松弛，中號卵圓鉗及刮匙進出容易，組織部分剝離，鉗夾也很容易，5～7min 內(nèi)鉗刮干凈。少部分患者部分組織排出嵌頓于宮頸口，鉗刮就更容易。操作時減輕患者痛苦，術(shù)中出血少，人流綜合癥發(fā)生率低。除了稽留流產(chǎn)外，幾乎無組織殘留發(fā)生。對照組術(shù)前48h 空腹頓服米非司酮片150mg（6 片，25mg/片），繼之宮頸管放置16F 一次性氣囊尿管，氣囊內(nèi)注入2mL 滅菌注射用水，防止管脫落，無菌紗布束縛尿管末端后留于陰道內(nèi)，保留管48h后取管，行鉗刮術(shù)。2 組鉗刮術(shù)方式相同，對照組宮頸口松弛、卵圓鉗及刮匙進出、組織夾取較觀察組的患者困難。由于宮頸口松弛差導(dǎo)致操作時間長、夾取組織困難，人流綜合癥發(fā)生率、子宮穿孔發(fā)生率、組織殘留發(fā)生率也增加，出血量也增多。

表1 2 組宮頸口松弛程度的比較［n（%）］

表2 2 組疼痛程度、人流綜合癥［n（%）］

表3 出血量、手術(shù)時間、組織殘留

三、觀察指標(biāo) ①宮頸口松弛程度：以能順利通過中號卵圓鉗及7.5 號刮匙為標(biāo)準(zhǔn)。②出血量。③手術(shù)時間（從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束時間）。④疼痛程度。⑤患者血壓、心率、面色、惡心及嘔吐等情況。⑥清宮難易程度，是否有組織殘留。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗。

結(jié)果觀察組的宮頸口松弛程度明顯＞對照組（χ2=20.3，P＜0.01），清宮時的疼痛程度，人流綜合癥明顯＜對照組（χ2=12.86，P＜0.01），鉗刮的時間、出血量、組織殘留明顯＜對照組（χ2=15.77，P＜0.01），見表1，2，3。

討論通過觀察組與對照組的比較，米非司酮片配伍米索前列醇片用于終止宮內(nèi)妊娠10-14w 鉗刮術(shù)中，宮頸軟化，松弛效果好，組織鉗夾也容易。因為米非司酮為受體水平拮抗孕激素的一種藥物，主要作用是對抗孕酮，降低孕酮活性，使蛻膜失去支持，子宮肌肉失去抑制作用,孕激素抑制子宮膠原組織分解，而米非司酮通過抗孕激素使膠原分解加強。從而引起蛻膜退化脫落，阻止胚胎發(fā)育，從而促進胚胎組織與子宮壁分離[1]。米非司酮抑制前列腺素脫氫酶的活性，前列腺素脫氫酶是前列腺素降解的關(guān)鍵酶，當(dāng)它受抑制時，內(nèi)源性前列腺素尤其是PGF2a 明顯升高，內(nèi)源性前列腺素抑制膠原的合成，從而使膠原減少，宮頸得以軟化，使其易于擴張[2]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內(nèi)壓力的作用，且隨劑量增加而增強，它生效快，半衰期短，用藥3～4h 達高峰，與米非司酮合用可顯著提高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，孕囊易于排出，可更有效的終止早期妊娠，提高流產(chǎn)率。米非司酮及米索前列醇的藥理作用，使宮頸軟化，宮口充分?jǐn)U張，器械進出宮口順利，無阻力，降低人流綜合征的發(fā)生率，給操作帶來方便。子宮收縮，蛻膜退化脫落，胚胎組織與子宮壁分離，組織鉗夾容易，不僅縮短手術(shù)時間，而且有助于減少鉗刮術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔，組織殘留，減少出血。妊娠10～14w 的患者，胎兒及附屬物形成，如果宮頸擴張不充分，胎兒及胎盤不易鉗出，手術(shù)時間長，術(shù)中出血多，患者比較痛苦，且并發(fā)癥也多。而又因羊膜腔尚小，羊水少，經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)穿刺注射依沙吖啶引產(chǎn)也較困難[3]。米非司酮片配伍米索前列醇片應(yīng)用于妊娠10～14w 的鉗刮術(shù)，是一種簡便、經(jīng)濟、有效的方法，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。