游其君 沈國方 黃赟琪 朱 紅 沈昌偉

浙江省湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院 浙江 湖州 313009

本文觀察銀石湯加減聯(lián)合風(fēng)熱止咳貼輔助西藥治療小兒風(fēng)熱犯肺證咳嗽的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的風(fēng)熱犯肺證患兒128例，臨床表現(xiàn)為咳嗽不爽，痰少、黃稠或白黏，咽紅或腫痛，鼻塞流濁涕，或伴有發(fā)熱，或伴有大便干燥，舌紅，脈浮數(shù)或指紋浮紫。隨機分為兩組各64例。研究組男36例，女28例；年齡1～5歲，平均3.05±0.57歲；病程1～7天，平均3.35±0.83天。對照組男34例，女30例；年齡1～6歲，平均3.09±0.61歲；病程1～6天，平均3.30±0.78天。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括抗感染、退熱、解痙平喘及止咳化痰等。研究組在此基礎(chǔ)上加用銀石湯加減及風(fēng)熱止咳貼治療:①自擬銀石湯:石膏(先煎)20g，蘆根15g，連翹、苦杏仁、浙貝母各10g，金銀花、烏梅、桔梗、甘草各5g。發(fā)熱加黃芩、青蒿；痰重加瓜蔞皮、黛蛤散；鼻塞流涕加麻黃、辛夷；胃腸積熱納呆加山楂、萊菔子；大便干結(jié)加大黃、枳實。每日1劑，水煎分服。②風(fēng)熱止咳貼:桃仁、杏仁、柴胡、黃芩、膽南星各30g，研末調(diào)醋貼于天突、膻中及雙側(cè)肺俞，每次貼敷1～3h，每日1次。治療7天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準:治愈為體溫降至正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀完全消失，肺部羅音完全消失；顯效為體溫降至正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀基本消失，肺部羅音顯著減少；有效為體溫明顯降低，但未正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀有所減輕，肺部仍有少許羅音；無效為體溫未降至正常，咳嗽、咯痰及肺部羅音均未見改善，甚至加重。

3.2 兩組患兒臨床療效比較:見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3.3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較:見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較（±s，d）

注:與對照組比較，bP＜0.05。

組別研究組對照組住院時間5.94±1.62b 6.52±1.77例數(shù)64 64退熱時間1.68±0.31b 2.45±0.52咳嗽消失時間4.37±1.25b 5.12±1.81肺部濕羅音消失時間5.64±1.03b 6.57±1.17

3.4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較:見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較（±s）

注:與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別研究組(64例)對照組(64例)TNF-α（ng/L）52.63±5.65 15.67±2.77ab 52.57±5.73 23.53±3.35a時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）3.76±0.64 1.25±0.36ab 3.79±0.66 2.11±0.53a IL-6（pg/ml）144.57±26.63 36.12±4.55ab 141.44±24.19 58.94±5.91a

4 體會

中醫(yī)學(xué)認為，小兒屬純陽之體，外邪入侵后易從熱化，因此，咳嗽的常見證型為風(fēng)熱犯肺證，特點是發(fā)病急、病情進展快、病情反復(fù)發(fā)作，因此需要給予及時有效的治療[1]。然而，單純口服中藥治療有一定的局限性，治療時間長，患兒服藥依從性明顯降低。穴位貼敷可以使得藥物通過皮膚吸收、經(jīng)絡(luò)及腧穴的作用，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，從而達到治療的目的。小兒的肌膚比較薄弱，皮膚角質(zhì)層較薄，藥物貼敷于皮膚可以快速吸收。治療依從性也顯著增加。觀察顯示，自擬銀石湯加減聯(lián)合風(fēng)熱止咳貼治療小兒風(fēng)熱犯肺證咳嗽的臨床療效確切，可以促進患兒的康復(fù)，降低機體炎癥反應(yīng)，臨床推廣應(yīng)用的價值較高。