黃銘香　李素真

【摘要】 目的：探討術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)對胃腸手術(shù)患者的干預(yù)方法及應(yīng)用效果。方法：本研究選入患者為筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治，共計80例，均為胃腸手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用常規(guī)流程和常規(guī)措施進(jìn)行，觀察組采用術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)對患者實施干預(yù)，比較兩組低體溫發(fā)生率、尿路感染、寒戰(zhàn)及切口感染的并發(fā)癥發(fā)生率，以及下床時間、排氣時間和住院時間等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)中低溫發(fā)生率為7.5%，低于對照組患者的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下床時間、排氣時間和住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)1例尿路感染，1例切口感染和3例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對照組出現(xiàn)3例切口感染，4例尿路感染和9例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)護(hù)理干預(yù)胃腸手術(shù)患者，干預(yù)效果顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和低溫發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作; 快速康復(fù)外科技術(shù); 胃腸手術(shù); 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Intervention Effect of Fast Track Surgery on Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery in Cooperation with Doctors，Nurses and Anesthesiologists during Operation/HUANG Mingxiang，LI Suzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-171

【Abstract】 Objective：To explore the intervention methods and application effects of fast track surgery in patients undergoing gastrointestinal surgery by doctors，nurses and anesthesiologists.Method：From January 2018 to January 2019，80 patients with gastrointestinal surgery were selected in our hospital.They were divided into the observation group and the control group by random number table.40 patients in each group.The patients in control group were treated by routine procedure and routine measures.The patients in the observation group were treated by fast track surgery in patients undergoing gastrointestinal surgery by doctors，nurses and anesthesiologists.The incidence of hypothermia，complications of urinary tract infection，chills and incision infection，as well as the time of getting out of bed，exhaust and hospitalization were compared between the two groups.Result：The incidence of hypothermia in the observation group was 7.5%，lower than 25.0% in the control group，the difference was significant（P<0.05）.The time of getting out of bed，exhaust and hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were significant（P<0.05）.In terms of complications，there were 1 case of urinary tract infection，1 case of incision infection and 3 cases of shivering in the observation group，and the incidence of complications was 12.5%.In the control group，there were 3 cases of incision infection，4 cases of urinary tract infection and 9 cases of shivering.The incidence of complications was as high as 40.0%.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In patients undergoing gastrointestinal surgery，doctors，nurses and anesthesiologists cooperate and apply fast track surgery technology.The intervention effect is remarkable.It can reduce the incidence of complications and hypothermia，and promote the recovery of patients as soon as possible.It has high clinical application value.

【Key words】 Cooperation between doctors，nurses and anesthesiologists in operation; Fast track surgery technology; Gastrointestinal surgery; Complications

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

快速康復(fù)理念的提出最早是由20世紀(jì)90年代丹麥醫(yī)生應(yīng)用，隨后傳入國內(nèi)并廣泛應(yīng)用在不同領(lǐng)域的外科手術(shù)臨床上，取得了良好的效果，其應(yīng)用有效性和安全性得到醫(yī)療人員和患者的廣泛認(rèn)可，為手術(shù)患者術(shù)后盡快康復(fù)發(fā)揮重要作用[1]?？焖倏祻?fù)外科技術(shù)應(yīng)用的主要場所在手術(shù)室內(nèi)，本研究選取2018年1月-2019年1月本院收治的80例進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者作為研究對象，采用術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)對患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者中選出80例納入本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為限期手術(shù)或擇期手術(shù)的非急診患者，其入院后疾病均確診，在全麻氣管插管下由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗的同一主刀醫(yī)生進(jìn)行胃腸手術(shù)，且所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證、其他部位存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及配合度低，不簽署知情同意書的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各40例，觀察組中，男25例，女15例，年齡35～72歲，平均（46.2±7.3）歲，包括直腸癌7例，結(jié)腸癌9例，胃十二指腸潰瘍14例，胃癌10例。對照組中，男24例，女16例，年齡36～70歲，平均（46.0±7.0）歲，包括直腸癌8例，結(jié)腸癌9例，胃十二指腸潰瘍12例，胃癌11例。兩組性別、年齡和疾病類型一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

給予所有患者術(shù)前常規(guī)宣教、放置尿管、加強(qiáng)訪視、心理干預(yù)，麻醉師于患者術(shù)后48 h將鎮(zhèn)痛泵拔除，及時評估患者傷口的疼痛程度。其中，觀察組患者在此干預(yù)的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科技術(shù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）實施前準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)麻合作小組由醫(yī)院具有豐富經(jīng)驗的胃腸手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及專業(yè)護(hù)理人員組成，均經(jīng)嚴(yán)格FTS理念培訓(xùn)，掌握術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行心理溝通的技巧、手術(shù)操作技巧、術(shù)中配合能力、麻醉能力、患者術(shù)后疼痛專業(yè)評估能力等。（2）手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員和醫(yī)師做好探視準(zhǔn)備，結(jié)合不同患者的具體情況對患者及其家屬進(jìn)行快速康復(fù)理念的健康宣教工作，解答患者的疑問并征求患者的反饋意見，詳細(xì)告知醫(yī)護(hù)麻一體化實施的流程和效果，要求患者明確需要配合的注意事項，護(hù)理人員重點介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解患者的焦慮緊張情緒，在患者麻醉后放置導(dǎo)尿管，要特別注意患有心血管疾病老年男性患者的感受，避免造成不良刺激。手術(shù)進(jìn)行時加強(qiáng)患者的體溫護(hù)理，結(jié)合患者術(shù)前可能出現(xiàn)的心情焦慮、食欲下降、飲食控制狀況不佳、睡眠障礙的問題，考慮打開患者腹腔后體溫丟失等原因造成的體溫下降，避免出現(xiàn)抑制內(nèi)分泌及引發(fā)凝血功能障礙的情況，及時調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，控制在25 ℃左右，同時為患者輸入液體時，確保液體加溫到37 ℃，輸液時全程應(yīng)用加溫維持器控制

37 ℃溫度，確保與人體溫度接近，采用水暖單鋪在手術(shù)床上，通過防壓瘡啫喱墊，達(dá)到一定的保暖效果。沖洗腹腔液體控制溫度在38 ℃～40 ℃，進(jìn)行加溫沖洗不會影響患者生命體征，還有助于避免患者出現(xiàn)心律失常，促進(jìn)麻醉期的恢復(fù)。此外在為患者留置導(dǎo)尿管和進(jìn)行消毒過程中均要注意保暖。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者鎮(zhèn)痛情況，采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛結(jié)合患者主述與反應(yīng)及時調(diào)整劑量。（3）筆者所在醫(yī)院提供給患者靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外麻的方式進(jìn)行麻醉處理，在患者離開手術(shù)室以前將氣管插管拔除，避免患者出現(xiàn)肺部感染或其他不適的情況。兩組患者應(yīng)用干預(yù)方式主要的不同可歸納見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員詳細(xì)為兩組患者記錄手術(shù)過程的溫度情況，主要為監(jiān)測麻醉后鼻咽溫度，判斷低溫發(fā)生的情況。詳細(xì)記錄下床時間、排氣時間和住院時間等指標(biāo)并進(jìn)行對比，比較兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、尿路感染及寒戰(zhàn)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低溫情況

觀察組術(shù)中出現(xiàn)3例低溫，發(fā)生率為7.5%，對照組術(shù)中出現(xiàn)10例低溫，發(fā)生率高達(dá)25.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組下床時間、排氣時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對臨床胃腸手術(shù)患者，積極采用術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作和快速康復(fù)外科技術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后誘發(fā)并發(fā)癥的概率[2]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，采用術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作的觀察組患者最終發(fā)生尿路感染、寒戰(zhàn)與切口感染的總數(shù)為5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，而單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者發(fā)生并發(fā)癥總數(shù)到16例，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40.0%，明顯比觀察組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與覃麗寧[3]的論著《術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)對胃腸手術(shù)患者的影響》研究結(jié)果相似，再一次證實術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)的安全性和有效性。該干預(yù)方式加強(qiáng)快速康復(fù)理念，在這一理念的實施應(yīng)用下，過去傳統(tǒng)單一的干預(yù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，形成了多學(xué)科和整合優(yōu)化多模式的有效組合，促進(jìn)整個護(hù)理干預(yù)工作的開展，其目標(biāo)就是整合手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及圍術(shù)期護(hù)理人員的職責(zé)和功能來為胃腸手術(shù)患者提供有效服務(wù)，確保手術(shù)、麻醉和圍術(shù)期護(hù)理三個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作得到更好的銜接[4]。醫(yī)護(hù)麻合作就是應(yīng)用了快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)，確保醫(yī)患與護(hù)患之間的關(guān)系處理得更好，醫(yī)護(hù)人員及時了解患者手術(shù)過程中的需求和反饋意見，對服務(wù)操作進(jìn)行處理，為患者提供的手術(shù)針對性措施也更有效，同時在手術(shù)操作的過程中還確?；颊吣軌蛉轿徽莆樟鞒谭矫娴闹R，溝通中了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5-6]。在術(shù)前護(hù)理人員與患者家屬也進(jìn)行充分溝通，幫助患者及其家屬消除心中疑慮，并通過專業(yè)手術(shù)技巧、護(hù)理措施、麻醉方式和專業(yè)的術(shù)后疼痛評估，確?；颊叩氖中g(shù)過程更為順利，因此達(dá)到很好地減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)的效果[7]。此外，對患者進(jìn)行麻醉后尿管置管，尤其是針對老年男性胃腸手術(shù)患者，能夠減少對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激和痛苦，患者術(shù)后的不適感也會降低。另外應(yīng)用的術(shù)終自控鎮(zhèn)痛的方式，常用低濃度羅帕卡因聯(lián)合復(fù)合舒芬太尼的局部麻醉，有很好的麻醉和止痛效果，不會對患者術(shù)后恢復(fù)的運(yùn)動功能產(chǎn)生影響，還能制止較大的過激反應(yīng)[8]。

關(guān)于術(shù)中維持體溫的護(hù)理工作中，術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作也有很好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。有研究顯示，應(yīng)用術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作快速康復(fù)外科技術(shù)能夠避免患者出現(xiàn)術(shù)中低溫的情況，對患者術(shù)后盡早恢復(fù)有重要作用[9]。而本研究中觀察組患者術(shù)中低溫發(fā)生率為7.5%，低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。很多手術(shù)患者術(shù)前有嚴(yán)重的焦慮不安和睡眠障礙情況，這會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)能量不足的后果而影響手術(shù)過程[10]。再加上手術(shù)中患者身體暴露，進(jìn)行靜脈輸液和打開腹腔操作又會導(dǎo)致體溫降低，引發(fā)凝血功能障礙等嚴(yán)重后果，因此術(shù)中保溫非常重要[11]。術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)提倡在患者進(jìn)行麻醉以前就要控制25 ℃的室內(nèi)溫度，隨著輸液和打開腹腔等手術(shù)的操作，將人體溫度控制在37 ℃，沖洗液溫度控制為38 ℃～40 ℃，不會對患者生命體征造成影響，預(yù)防發(fā)生心律失常，同時還能促進(jìn)患者麻醉期更好地恢復(fù)[12]。綜合上述護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的排氣時間、下床時間和住院時間明顯比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組患者恢復(fù)更快更好。

綜上所述，針對行胃腸手術(shù)的患者提倡積極應(yīng)用術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作的快速康復(fù)外科技術(shù)予以護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少發(fā)生術(shù)中低溫的情況，促進(jìn)患者更早更快恢復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得在胃腸手術(shù)護(hù)理工作中廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜金鳳.快速康復(fù)護(hù)理對胃腸手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：79-80.

[2]張麗華，葉平江，王佳.快速康復(fù)護(hù)理對結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)及降低醫(yī)療費用的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，46（13）：71-72.

[3]覃麗寧.術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)對胃腸手術(shù)患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（33）：124-125.

[4]李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，77（5）：32-33.

[5]王展福，王方，吳明松.快速康復(fù)外科結(jié)合大黃芒硝貼敷臍部在胃腸手術(shù)的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥研究，2016，13（15）：93-94.

[6]耿亞中.快速康復(fù)外科理念對胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理，2018，9（11）：92.

[7]魏蘭蘭，吳越，張琳娟.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J/OL].中華腔鏡外科雜志：電子版，2017，10（3）：190-192.

[8]呂震.胃腸手術(shù)中患者給予快速康復(fù)治療后的療效分析[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2017，11（4）：341-344.

[9]盧蓓，覃麗寧.術(shù)中醫(yī)護(hù)麻合作應(yīng)用快速康復(fù)外科技術(shù)對胃腸手術(shù)患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2018，25（1）：124-126.

[10]馬欣俐，邱江鋒.加速康復(fù)外科在胃腸外科臨床中的實踐與思考[J].世界華人消化雜志，2018，26（25）：1494-1498.

[11]楊進(jìn).快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃腸道手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（12）：1739-1740.

[12]秦薇.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（19）：2353-2355.

（收稿日期：2019-07-26） （本文編輯：何玉勤）