王偉

【摘要】 目的：探討長(zhǎng)期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：選擇2015年1月-2019年1月在北京市大興區(qū)老年病院住院治療的214例精神疾病老年患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照是否發(fā)生跌倒分為跌倒組和未跌倒組，進(jìn)行單因素分析及Logistic多因素回歸分析患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立影響因素，并探討護(hù)理措施。結(jié)果：214例患者中共有18例發(fā)生跌倒，單因素分析顯示抗精神病藥物種類、血鈉濃度、血鈣濃度、血清白蛋白、血紅蛋白、乏力、頭暈、關(guān)節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)、治療依從性與患者是否發(fā)生跌倒有關(guān)（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示患者服用抗精神病藥物種類多、血紅蛋白水平低、乏力、頭暈、關(guān)節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)、治療依從性差均為長(zhǎng)期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：多種因素均可以導(dǎo)致長(zhǎng)期住院精神疾病老年患者跌倒，需要具有針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)，才能夠降低跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 住院; 精神疾病; 跌倒; 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Risk Factors and Nursing Methods of Falls in Elderly Patients with Long-term Hospitalized Mental Illness/WANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-49

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors and nursing methods of falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness.Method：A total of 214 elderly patients with mental illness who were hospitalized in the Beijing Daxing District Geriatric Hospital from January 2015 to January 2019 were selected for retrospective analysis.According to whether or not falls occur，they were divided into fall group and non-fall group.Univariate analysis and logistic multi-factor regression analysis were used to analyze the independent influencing factors of falls and explore nursing interventions.Result：A total of 18 of the 214 patients falls.Univariate analysis showed that the types of antipsychotic drugs，serum sodium concentration，serum calcium concentration，serum albumin，hemoglobin，fatigue，dizziness，joint swelling and pain，gait instability，and treatment compliance were related to whether the patients fall（P<0.05）.Logistic multi-factor regression analysis showed that the multiple types of antipsychotic drugs，low hemoglobin level，fatigue，dizziness，joint swelling and pain，gait instability and poor treatment compliance were all independent risk factors for falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness（P<0.05）.Conclusion：A variety of factors can lead to falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness，which requires targeted nursing interventions to reduce the risk of falls.

【Key words】 Hospitalization; Mental illness; Fall; Risk factors

First-authors address：Beijing Daxing District Geriatric Hospital，Beijing 102600，China

跌倒的醫(yī)學(xué)定義是不自主的、突然發(fā)生的、非故意性的一種體位改變，人體倒在地面或者更低的水平面上[1-2]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷加大，老年人口中由于跌倒所造成的傷害已經(jīng)成為人群中的一個(gè)普遍問題。該種問題在精神疾病患者之中同樣存在，而且更加嚴(yán)重。長(zhǎng)期住院的精神疾病老年患者由于多種原因?qū)е虏》績(jī)?nèi)跌倒，進(jìn)而導(dǎo)致各類不良結(jié)局的出現(xiàn)[3]。目前該種現(xiàn)象已經(jīng)成為精神科領(lǐng)域中受到關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。老年人的體質(zhì)下降，運(yùn)動(dòng)能力不足，長(zhǎng)期的住院生活又使得患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步降低，精神障礙的困擾還會(huì)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。跌倒不僅對(duì)身體造成損傷，也會(huì)使心理負(fù)擔(dān)上升，使患者依賴性增加。這會(huì)使患者的護(hù)理難度上升，生活質(zhì)量下降，同時(shí)也意味著醫(yī)療費(fèi)用的增加和社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重。在我國(guó)目前精神疾病?？祁I(lǐng)域護(hù)理人員相對(duì)缺乏的前提下，如何通過科學(xué)的管理，降低長(zhǎng)期住院老年患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，就成為值得研究的課題。鑒于此，本研究選擇2015年1月-2019年1月在北京市大興區(qū)老年病院住院的214例精神疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，對(duì)長(zhǎng)期住院的精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2019年1月在北京市大興區(qū)老年病院住院治療的214例精神疾病老年患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于60周歲（以2015年1月1日為準(zhǔn)）;（2）已經(jīng)在筆者所在醫(yī)院病房?jī)?nèi)連續(xù)住院超過5年以上;（3）關(guān)于本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者腿部具有器質(zhì)性病變，對(duì)行走或者站立姿勢(shì)等具有明顯影響;（2）因身體原因，長(zhǎng)期臥床;（3）合并其他可能對(duì)研究結(jié)果構(gòu)成的疾病。

1.2 方法

進(jìn)入醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)中，調(diào)取相應(yīng)的數(shù)據(jù)，具體查閱跌倒不良事件的報(bào)告，包括發(fā)生的日期、人物、經(jīng)過、原因分析、處理意見及整改措施等。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，羅列可能的危險(xiǎn)因素，對(duì)各類因素進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)。按照是否發(fā)生跌倒對(duì)全部患者分為跌倒組和未跌倒組，對(duì)發(fā)生跌倒患者的情況進(jìn)行描述，對(duì)比兩組資料，通過單因素分析與多因素分析的方式，篩選長(zhǎng)期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，如果樣本量大于40而且理論頻數(shù)≥1且<5則采用連續(xù)校正字2檢驗(yàn)，利用Logistic多因素回歸分析篩選獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者跌倒發(fā)生情況

214例患者中196例未跌倒，18例發(fā)生跌倒，其中12例發(fā)生在夜班（66.67%），6例發(fā)生在白班（33.33%）。跌倒地點(diǎn)分布：廁所6例（33.33%），病床邊10例（55.56%），其他2例（11.11%）。跌倒原因分布：上廁所7例（38.89%），更換體位6例（33.33%），其他5例（27.78%）。跌倒時(shí)13例患者身邊沒有陪侍人員（72.22%）。

2.2 患者發(fā)生跌倒的單因素分析

將患者是否出現(xiàn)跌倒作為因變量，對(duì)年齡、性別等因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，服用抗精神病藥物種類、血鈉濃度、血鈣濃度、血紅蛋白、乏力、頭暈、關(guān)節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)、治療依從性可能與患者是否出現(xiàn)跌倒有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.3 患者發(fā)生跌倒的Logistic多因素回歸分析

將患者是否跌倒作為因變量，其中0=未跌倒，1=跌倒，對(duì)以上單因素分析中出現(xiàn)陽性結(jié)果的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析，變量賦值結(jié)果如下：乏力（0=否，1=是），頭暈（0=否，1=是），關(guān)節(jié)腫痛（0=否，1=是），步態(tài)不穩(wěn)（0=否，1=是），治療依從性（0=良好，1=差），變量納入方法為“進(jìn)入”，結(jié)果顯示，患者服用抗精神病藥物種類多，血紅蛋白數(shù)值低，具有乏力、頭暈、關(guān)節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)的癥狀，治療依從性差，均成為長(zhǎng)期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究中對(duì)多種導(dǎo)致長(zhǎng)期住院精神疾病老年患者的因素進(jìn)行探討。首先從各類生化指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果中可見，盡管鈉離子濃度，鈣離子濃度及血紅蛋白3個(gè)項(xiàng)目在單因素比較時(shí)，結(jié)果均顯示為陽性，但是在最后的多因素回歸分析中，只有血紅蛋白一項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其實(shí)作為長(zhǎng)期住院患者較為常見的血常規(guī)檢測(cè)，以上3個(gè)項(xiàng)目極為常見，而這3個(gè)指標(biāo)對(duì)于患者的身體狀況均具有直接的指導(dǎo)意義，如果出現(xiàn)了較大幅度的異常變化，則通常預(yù)示著患者的身體狀況不佳，有可能出現(xiàn)包括跌倒在內(nèi)的諸多風(fēng)險(xiǎn)。可能是本研究所納入的樣本量較少，因此只有血紅蛋白一項(xiàng)在多因素分析中結(jié)果陽性。血紅蛋白的降低一般意味著患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，蛋白供應(yīng)不足，血液攜氧能力下降，容易發(fā)生頭部的眩暈等現(xiàn)象[5]。提示在該種患者的護(hù)理過程中，需要與患者的主管醫(yī)生密切配合，對(duì)周期性的例行檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)閱讀與分析，特別要掌握血紅蛋白的變化情況，以求盡早消除跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果可見，出現(xiàn)跌倒的結(jié)局大多與患者的活動(dòng)能力不足相關(guān)。在多因素回歸中所篩出結(jié)果可見，包括有乏力、關(guān)節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)等。主要是由于本研究所關(guān)注的對(duì)象均為長(zhǎng)期住院治療的精神疾病老年患者。作為此類患者，年齡均已經(jīng)超過60周歲，身體各個(gè)方面的功能均出現(xiàn)非常明顯的下降，而運(yùn)動(dòng)能力的降低幅度又非常顯著。長(zhǎng)期的住院生活意味著患者日?；顒?dòng)空間狹小，即使擁有運(yùn)動(dòng)的愿望也無法實(shí)現(xiàn)，只能在病房中做極為有限的運(yùn)動(dòng)，這又會(huì)使活動(dòng)能力的降低速度加快[6-7]。精神疾病在理論上不會(huì)對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成損傷，但是在精神癥狀的支配下，相當(dāng)比例的患者對(duì)外界的刺激失去興趣，多數(shù)時(shí)間坐在或躺在床上，又或者只能做簡(jiǎn)單的動(dòng)作，加速了運(yùn)動(dòng)能力的衰退。有研究認(rèn)為長(zhǎng)期住院患者的肌力會(huì)出現(xiàn)明顯衰退，尤其在上廁所后起身時(shí)，肌力無法支撐身體，易發(fā)生跌倒。而患者由于膝關(guān)節(jié)的進(jìn)行性退化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，當(dāng)這種痛感的閾值超過耐受能力時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)跌倒的事件[8-10]。以上均提示需要在日常老年精神疾病患者的護(hù)理過程中，加入肌力、走路能力的鍛煉?？梢云刚?qǐng)專業(yè)的理療師對(duì)患者的下肢肌力進(jìn)行鍛煉，定期對(duì)患者的步態(tài)，平衡能力評(píng)估。

患者自身對(duì)跌倒的認(rèn)知及護(hù)理依從性也對(duì)跌倒的發(fā)生具有直接作用。該種因素主要發(fā)生于癡呆患者，由于疾病的影響，患者無法正確評(píng)估自己的體力與活動(dòng)能力，有時(shí)喜歡單獨(dú)行動(dòng)且不采取任何防止跌倒的措施，而且也不愿麻煩別人，有一種不服老的心態(tài)，沒有對(duì)跌倒給予足夠的重視[11-12]。這需要護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，一方面以健康教育的方式向患者傳達(dá)正確的信息，讓其能夠理解跌倒的危害，并對(duì)自己的活動(dòng)能力進(jìn)行合理評(píng)估。另外一方面需要醫(yī)院內(nèi)部多部門加強(qiáng)合作，在硬件水平上防止跌倒的發(fā)生。例如在夜間有患者上廁所時(shí)，主動(dòng)為患者提供幫扶服務(wù)，并且在病區(qū)內(nèi)放置助行器，廁所內(nèi)安放扶手和報(bào)警鈴等。

服用精神病類藥物的種類較多同樣也是發(fā)生跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抗精神病藥物大多具有明確的不良反應(yīng)，主要集中在鎮(zhèn)靜、催眠、疲倦、視野縮小、體位性低血壓、步態(tài)失穩(wěn)、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙及椎體外系癥狀等[13-14]。這些因素均可以直接致使患者發(fā)生跌倒。特別是老年患者對(duì)于抗精神病藥物的耐受能力不足，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率增高，也會(huì)加大跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際的工作過程中，因治療需要往往無法輕易變更患者的用藥方案，但護(hù)理人員可以在以下方面做一定的工作，如患者在調(diào)整藥物劑量或種類時(shí)，向患者告知發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者一定要做到慢起床、慢站立、慢行走。尤其在更換藥物期間，需對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)注。合理安排患者的服藥時(shí)間，盡量在晚間

服藥。

綜上所述，多種因素均可以導(dǎo)致長(zhǎng)期住院精神疾病老年患者跌倒，需要具有針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)，才能夠降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：桑茹南）