李倍宗

【摘要】痛風(fēng)其實是一種代謝類疾病，近些年來，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，成為僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，對人類健康造成相當嚴重的威脅，現(xiàn)階段一般會使用西藥治療痛風(fēng)，秋水仙堿、別嘌醇、丙磺舒等，都是在治療痛風(fēng)過程當中所使用的藥物。該種藥物一般是針對不同階段的痛風(fēng)特點，實現(xiàn)對自身作用機制的最大限度發(fā)揮，已經(jīng)取得較為理想的療效，但是也有一定的缺陷存在，如不良反應(yīng)較多。在治療痛風(fēng)的過程當中，中醫(yī)治療理論體系也較為豐富。中醫(yī)所取得的療效并不會落后于西藥。民族藥治療的經(jīng)驗在痛風(fēng)治療方面是相當豐富，因此我們需要對其進行不斷地深化與探究。現(xiàn)階段越來越提倡在治療痛風(fēng)時使用中西醫(yī)結(jié)合療法。本文主要針對痛風(fēng)治療藥物的研究進展進行探究。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);高尿酸血癥;中藥

如果人體內(nèi)的嘌呤類物質(zhì)代謝出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，就會導(dǎo)致尿酸過多，這是痛風(fēng)癥出現(xiàn)的主要原因。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、痛風(fēng)石沉積等都是痛風(fēng)癥在臨床上的幾種主要表現(xiàn)。現(xiàn)階段的醫(yī)療水平并不能實現(xiàn)對痛風(fēng)的完全治愈，痛風(fēng)還會伴隨多種并發(fā)癥出現(xiàn)，例如高血脂，高血壓等，對人類健康造成相當嚴重的威脅。通過相關(guān)調(diào)查與分析可以發(fā)現(xiàn)，我國成人高尿酸血癥患病概率高達8.4%。同時還會有較大的差異存在于男性與女性，以及城市居民與農(nóng)村居民之間。通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)會有多種因素導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生，其中主要涉及到種族、年齡、性別以及環(huán)境因素等。在不斷深化與探究的過程當中，已經(jīng)有全新的痛風(fēng)治療藥物在臨床中進行使用。

1痛風(fēng)的發(fā)病機制

體內(nèi)尿酸過多是導(dǎo)致痛風(fēng)癥出現(xiàn)的主要原因，人體內(nèi)的尿酸主要是依據(jù)內(nèi)源性以及外源性兩種途徑產(chǎn)生。人體自身的核酸氧化是內(nèi)源性尿酸出現(xiàn)的主要原因，在人體總尿酸量中占據(jù)比例高達80%。攝入含有核蛋白的物質(zhì)，是外源性尿酸的主要來源，所占比例為20%。體內(nèi)核酸在不斷代謝的過程當中，會有不可避免的嘌呤類物質(zhì)出現(xiàn)，這些物質(zhì)在不斷代謝的過程中最終形成尿酸。痛風(fēng)發(fā)病會受到多種客觀因素的影響，高尿酸血癥就是其中之一。腎是人體排泄尿酸的主要途徑，其排泄率高達70%。剩余尿酸會不斷分解，最終形成小分子物質(zhì)以及二氧化碳等。尿酸經(jīng)腎排泄不足，是導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶形成的一個主要原因11]。人體的關(guān)節(jié)以及軟骨等組織是尿酸鈉結(jié)晶沉積的主要范圍，最終出現(xiàn)痛風(fēng)問題，原發(fā)性痛風(fēng)以及繼發(fā)性痛風(fēng)，是現(xiàn)階段痛風(fēng)的兩種主要類型。遺傳因素以及環(huán)境因素的共同作用是原發(fā)性痛風(fēng)出現(xiàn)的主要原因，而繼發(fā)性痛風(fēng)則是因為其他疾病的影響而出現(xiàn)，如糖尿病和慢性腎病等。

2痛風(fēng)的分期與西醫(yī)治療進展

2.1無癥狀期的治療

患者可能會存在血尿酸水平較高，但是無尿酸結(jié)晶的現(xiàn)象，這是痛風(fēng)無癥狀期最為明顯的體現(xiàn)，但是我們絕對不能忽視這種癥狀，這是發(fā)生痛風(fēng)的前兆。注意飲食治療以及避免誘發(fā)因素，是無癥狀期所必須滿足的條件。其中最為關(guān)鍵的是要嚴格控制痛風(fēng)患者的嘌呤攝入，在降低尿酸水平過程當中，堅持地中海飲食起著不可替代的重要作用，可從根本上實現(xiàn)對痛風(fēng)發(fā)生的有效預(yù)防。在日常飲食中大量攝入豆類以及粗糧，結(jié)合自身實際適量攝入全脂奶以及紅肉。在烹調(diào)過程當中利用橄欖油來代替油類，還可攝入適量的葡萄酒，這就是地中海飲食模式的實質(zhì)，同時注意一定要合理食用蔬菜與水果。

2.2痛風(fēng)急性期治療

大多數(shù)患者在急性痛風(fēng)發(fā)病之前并沒有較為明顯的癥狀存在，夜間是痛風(fēng)發(fā)生的高發(fā)期，患者會感覺到劇烈的關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)首次發(fā)作了會對單關(guān)節(jié)進行侵犯，關(guān)節(jié)周圍有較為明顯的紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。非甾體消炎藥、秋水仙素、糖皮質(zhì)激素，是傳統(tǒng)西藥在痛風(fēng)急性期使用的主要藥物。在不斷深化與研究的過程當中，白細胞介素拮抗劑出現(xiàn)在痛風(fēng)治療領(lǐng)域當中。

2.2.1 NSAIDs

NSAIDs主要是通過自身的作用機制實現(xiàn)對環(huán)加氧酶的有效抑制，這對花生四烯酸代謝產(chǎn)物的減少有重要作用，進而實現(xiàn)對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎性癥狀的進一步緩解。吲哚美辛、萘普生等是傳統(tǒng)NSAIDs主要組成部分，在短期內(nèi)可實現(xiàn)對痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛的有效緩解。但是還會有一定的不良反應(yīng)存在，胃腸道反應(yīng)等就在其中，所以在使用時必須謹慎。塞來昔布是最新研制的NSAIDs藥物，在抑制環(huán)加氧酶時具有一定的選擇性。相對于傳統(tǒng)的NSAIDs來說，其效果相當明顯，同時可進一步減緩胃腸道出現(xiàn)的不良反應(yīng)。但是該類藥物在心血管方面存在一定的不足，利用兩種或者多種NSAIDs治療痛風(fēng)不會取得明顯的效果，只會引起嚴重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以在治療痛風(fēng)時嚴禁同時服用兩種以及兩種以上的NSAIDs藥物。

2.2.2秋水仙堿

在治療急性痛風(fēng)方面，秋水仙堿起著不可替代的重要作用。秋水仙堿作用與機制的最大限度發(fā)揮，可實現(xiàn)對化學(xué)趨化因子以及炎性因子釋放的充分抑制。所以，炎性細胞的變形以及區(qū)劃會得到較為明顯的改善，最終實現(xiàn)對炎癥反應(yīng)的有效緩解。NSAIDs不耐受的急性痛風(fēng)發(fā)作是秋水仙堿使用的主要范圍，但是該種藥物也具備較大的不良反應(yīng)。痙攣性腹痛、惡心以及嘔吐等，都是使用秋水仙堿后所出現(xiàn)的臨床癥狀，嚴重時還會導(dǎo)致血小板以及白細胞不斷減少。這些都在骨髓抑制現(xiàn)象的涵蓋范圍之內(nèi)，需要注意的是，秋水仙堿中毒量與治療量之間存在一定的相似性，但是解毒劑較為缺乏，所以該項藥物應(yīng)用較為少見。

2.3痛風(fēng)的中醫(yī)治療進展

2.3.1中藥單方治療

在祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛以及治療痛風(fēng)的過程當中，可對多種中藥進行使用，現(xiàn)階段最為普遍的就是威靈仙。在抵抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的過程當中，威靈仙起著相當重要的作用。通過相關(guān)研究與調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，在抵抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的同時，絞股藍皂苷提取物，金剛藤醇提物，牛膝等可取得較為明顯的效果。牛膝總苷是牛膝不可缺少的組成部分，該成分是抵抗痛風(fēng)的主要物質(zhì)，抗痛風(fēng)以及抗炎鎮(zhèn)痛是牛膝總苷最明顯的作用。土茯苓，薏苡仁、車前草是中藥當中治療痛風(fēng)慢性期高尿酸血癥，取得效果最為顯著的幾種。茯苓可在增加尿酸排泄的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對痛風(fēng)現(xiàn)象的有效緩解。清熱滲濕是車前草的主要功能，從西醫(yī)角度分析，車前草主要是在抑制黃嘌呤酶的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對血尿酸水平的最大限度降低。

2.3.2中藥復(fù)方治療

三妙丸、四妙丸和痛風(fēng)定膠囊等都在中藥復(fù)方制劑的涵蓋范圍之內(nèi)，現(xiàn)階段己收錄在《中華人民共和國藥典》以及《部頒標準》當中。通過對酸脂清膠囊、清熱泄?jié)峄龇?、桂枝芍藥知母湯以及?jīng)驗方萆苓痛風(fēng)方進行研究后可以發(fā)現(xiàn)，在治療痛風(fēng)方面，上述藥方所起到的效果相當顯著，尤其是可利用中藥復(fù)方用藥實現(xiàn)對單方治療不足的有效彌補，不僅具備較強的藥效，同時可取得理想的治療效果，可在臨床中進行深入的研究與推廣。傳統(tǒng)的痛風(fēng)治療只能從口服給藥著手，現(xiàn)階段中醫(yī)臨床治療己經(jīng)逐步打破這一局限，通過對內(nèi)服、外敷以及熏洗等方式的聯(lián)合使用，實現(xiàn)對自身藥效的最大限度發(fā)揮，有效治療痛風(fēng)疾病。

2.3.3民族藥治療

在不斷實踐與應(yīng)用的過程當中，民族醫(yī)藥體系逐步完善，尤其是在治療痛風(fēng)方面具有相當豐富的用藥經(jīng)驗。我國少數(shù)民族己經(jīng)對痛風(fēng)進行較為透徹的研究，所流傳下的民族藥以及方劑對痛風(fēng)治療有積極作用。復(fù)方貓乳散、十味乳香丸，以及藏藥桑當?shù)?，是藏醫(yī)針對痛風(fēng)所研制的主要藥劑，在治療痛風(fēng)時可取得較為顯著的效果。消腫九味散和加味巴日格順五味湯，作為最為經(jīng)典的方劑存在于蒙醫(yī)當中。定心藤、馬蹄筋、大麻藥等則是傣藥最為顯著的代表。很多存在于苗醫(yī)中的秘方以及單方，可實現(xiàn)對痛風(fēng)藥物治療療效的進一步提升。以上各類民族藥的研究，均可實現(xiàn)對痛風(fēng)治療療效的直觀驗證，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過千百年發(fā)展，流傳下來的寶貴資源。

3討論

近些年來，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的狀態(tài)，低齡化是發(fā)病年齡的主要特征。這類患者一定要提高對飲食習(xí)慣的重視程度，進而實現(xiàn)對痛風(fēng)疾病的有效預(yù)防。對于患有痛風(fēng)以及高尿酸血癥的患者來說，必須結(jié)合實際進行治療，實現(xiàn)對尿酸水平的進一步控制?，F(xiàn)階段所使用的西藥并不能實現(xiàn)對痛風(fēng)的徹底根治，而且會具有相當多的不良反應(yīng)。在此背景之下，中醫(yī)藥治療方法迅速發(fā)展。在療效以及不良反應(yīng)方面都占據(jù)絕對優(yōu)勢。但是在臨床應(yīng)用中還是有不可忽視的問題存在，選方較多以及固定方劑較少等都在其中。因此我們可利用中西聯(lián)合用藥的方式實現(xiàn)對痛風(fēng)新制劑的科學(xué)研制。