毛莉莎

【摘要】護理風(fēng)險的預(yù)防是臨床一直關(guān)注的重點，不僅關(guān)系到患者切身利益，引發(fā)醫(yī)患糾紛，還關(guān)系到醫(yī)院質(zhì)量提升和良好服務(wù)形象建立。本文主要對婦產(chǎn)科護理中常見風(fēng)險進行分析和總結(jié)，并探討相應(yīng)可行的預(yù)防對策。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護理;風(fēng)險;預(yù)防對策

婦產(chǎn)科是臨床產(chǎn)婦分娩與婦科疾病診治的重要場所，其護理質(zhì)量和效果直接關(guān)系到患者身心健康。同時，該科室也是護理風(fēng)險事件高發(fā)地，伴隨人們生活水平的不斷提高，人們對臨床醫(yī)療和護理的質(zhì)量要求日益增高。近年來，婦產(chǎn)科護患糾紛時有發(fā)生，主要在于護理人員未能及時準(zhǔn)確識別和有效應(yīng)對潛在的護理風(fēng)險。但風(fēng)險潛在在護理中的任何環(huán)節(jié)，因而有必要明確婦產(chǎn)科護理中的風(fēng)險，并制定針對性預(yù)防對策，以減少護理風(fēng)險事件發(fā)生，確保婦產(chǎn)科患者臨床診治安全性和有效性，實現(xiàn)良好預(yù)后。

1婦產(chǎn)科臨床護理常見風(fēng)險

1.1患者方面

臨床上婦產(chǎn)科患者通常以手術(shù)治療為主，具有這幾個特點：

（1）臨床護理中風(fēng)險一般在術(shù)后，且風(fēng)險多樣，比如：術(shù)后尿管脫落、下肢靜脈血栓、液體外滲等;

（2）婦產(chǎn)科患者的臨床周轉(zhuǎn)較快，通常在分娩中的風(fēng)險比較高，易出現(xiàn)多種合并癥、并發(fā)癥，比如：產(chǎn)后出血、會陰切口感染、產(chǎn)后感染等，增加患者風(fēng)險，因而必須加以警惕。

同時，新生兒的機體功能尚未發(fā)育完善，尤其是早產(chǎn)兒，使得婦產(chǎn)科護理風(fēng)險增大由于新生兒嬌弱，無任何病史可參照，一些新生兒可能對一些常用藥物會過敏，但家屬因不懂相關(guān)知識，往往認(rèn)為新生兒一旦出現(xiàn)問題，在于護理人員操作不當(dāng)，不但不配合護理，有些家屬甚至擅自離院，進而引發(fā)護理安全事件。另外，孕婦妊娠期間身體指標(biāo)均會發(fā)生改變，在住院期間會出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2護理人員方面

當(dāng)前，我國仍按照既往《綜合醫(yī)院組織編制原則》規(guī)定的醫(yī)護比1：2，病床會讓護士比1：0.4進行人員安排的，而隨著二胎政策開放，以及人們健康意識增強，對婦產(chǎn)科護理需求不斷提高，護理人員未能及時補充。另外，在婦產(chǎn)科護理中新生兒不算入病床數(shù)中，使得護理工作更加繁重。大多數(shù)婦產(chǎn)科護士常常處在疲憊、緊張狀態(tài)，精神壓力較大，這增加護理風(fēng)險的發(fā)生幾率。從臨床情況看，婦產(chǎn)科護士臨床護理工作的風(fēng)險主要有：

（1）未能端正專業(yè)態(tài)度，特別是對婦產(chǎn)科護理程序和制度未能掌握，在實際操作中未能嚴(yán)格遵守規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，對于突發(fā)情況不能及時有效處理，甚至護理文書不規(guī)范、錯誤。

（2）婦產(chǎn)科護士在日常工作中，和其他科室、產(chǎn)婦及家屬未能及時溝通、協(xié)調(diào)，增加工作量，易引發(fā)護理風(fēng)險。

（3）有些護理人員工作態(tài)度不佳，因患者及其家屬精神緊張，在護理中如護理人員態(tài)度不好，容易引發(fā)護患矛盾。

（4）患者的維權(quán)意識不斷增強，在一定程度上增加護理人員的精神壓力。

1.3醫(yī)院及科室方面

醫(yī)院及科室有著健全的組織管理機制和規(guī)章制度。首先，在組織職能上，婦產(chǎn)科護理管理、監(jiān)督職能未明確，護理人員崗位職責(zé)不清，易引發(fā)護理風(fēng)險發(fā)生其次，對婦產(chǎn)科護士工作內(nèi)容、步驟、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未進行嚴(yán)格監(jiān)督;最后，護理管理制度未能技術(shù)改進和完善，同時制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格，對婦產(chǎn)科護理人員進行系統(tǒng)有效的培訓(xùn)與考核。所以，醫(yī)院及科室管理制度婦產(chǎn)科護理風(fēng)險控制有著重要影響。此外，伴隨臨床護理工作量增加，未按需增加護士崗位，未能合理安排，不能及時協(xié)調(diào)護理工作開展。

2婦產(chǎn)科護理風(fēng)險預(yù)防對策

2.1強化科室護理人員教育

一方面，強化風(fēng)險意識培養(yǎng)。要有效預(yù)防和減少婦產(chǎn)科護理風(fēng)險，首要工作是提升科室護理人員的風(fēng)險意識，強化婦產(chǎn)科護理風(fēng)險教育。只有護理人員具備良好風(fēng)險意識，在日常護理工作中才能自覺去防范和控制風(fēng)險。應(yīng)強化婦產(chǎn)科護理人員安全知識培訓(xùn)，特別是婦產(chǎn)科護理安全制度培訓(xùn)，應(yīng)規(guī)范化、常態(tài)化開展安全教育。同時，定期組織科室護士接受臨床醫(yī)護護理服務(wù)有關(guān)法律知識學(xué)習(xí)活動，開展婦產(chǎn)科護理糾紛案例分析，讓婦產(chǎn)科護理人員了解法律知識，強化證據(jù)意識，規(guī)范護理操作和文書書寫，以提升科室護士風(fēng)險管理能力。另一方面，強化職業(yè)道德培育。應(yīng)引導(dǎo)科室護理人員學(xué)會換位思考，自患者和家屬角度出發(fā)，開展各項護理工作，認(rèn)真執(zhí)行各項護理管理制度，確保護理質(zhì)量和安全。引導(dǎo)科室護士切實轉(zhuǎn)變“重技術(shù)、輕服務(wù)”工作觀念，嚴(yán)格按照規(guī)范對科室護士要求，以此作為工作行為準(zhǔn)則，讓科室護士用規(guī)范照衡量自己，確保規(guī)范執(zhí)行，使其逐步成為行為習(xí)慣，最后形成自身良好道德素質(zhì)，為患者提供熱情、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

2.2完善護理風(fēng)險管理機制

一要成立護理風(fēng)險小組。組建由婦產(chǎn)科護士長、護師、護士組成的風(fēng)險管理小組，由護士長擔(dān)任組長，明確各自職責(zé)。每月護士長組長開展護理風(fēng)險事件研討會，一同討論、分析風(fēng)險事件，并找出預(yù)防對策，修訂并完善科室護理制度，由專人記錄。同時，及時了解相關(guān)信息，找出新的護理隱患，制定防范措施和應(yīng)急方案，嚴(yán)控風(fēng)險。二要科學(xué)配置科室人員，依照新醫(yī)療評審標(biāo)準(zhǔn)，在護士配置上需滿足護理需要，床護比1：0.4。具體而言，應(yīng)根據(jù)科室護理人員的基本情況、業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗、管理能力等搭建護理梯隊，分層次安排工作，合理利用既有人力資源;并根據(jù)護理人員日常工作實際，合理排班，確保科室護士有充足休息時間，避免工作壓力過大，而降低護理質(zhì)量，引發(fā)護理風(fēng)險事件。三要規(guī)范護理操作流程，制定護理風(fēng)險事件應(yīng)對預(yù)案，包括婦產(chǎn)科術(shù)前、術(shù)后護理、導(dǎo)管護理、分娩產(chǎn)程觀察護理，新生兒護理等。四要嚴(yán)格護理管理，完善產(chǎn)科護理基礎(chǔ)規(guī)范操作規(guī)程，明確醫(yī)護人員的各自職責(zé)。對于實習(xí)護士及新進護士，需開展崗前專業(yè)培訓(xùn)，考核合格才可上崗。在日常工作中，老護士帶新護士，多指導(dǎo)、多講講，減少護理風(fēng)險的發(fā)生。婦產(chǎn)科管理層必須重視護理質(zhì)量和護理技術(shù)，抓好每個護理環(huán)節(jié)的監(jiān)管工作，確保護理質(zhì)量。同時，加強婦產(chǎn)產(chǎn)科護理考核，建立完善績效考評機，將質(zhì)量考核結(jié)果作為護理人員評先競優(yōu)的關(guān)鍵指標(biāo)，加強質(zhì)量控制，以目標(biāo)為基礎(chǔ)，從每個護理環(huán)節(jié)進行考核，經(jīng)過逐級的考核和層層的把關(guān)，將績效管理制度落到實處。再將護理安全納入護理質(zhì)量的績效考核范圍。出現(xiàn)護理差錯和引起安全事故的護理人員不僅要接受相應(yīng)的經(jīng)濟懲處，還要在全院曝光，影響今后的晉升和獎勵，讓護理人員自覺形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。將被動的護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膮⑴c和管理，提高發(fā)現(xiàn)和解決問題的實效性，保障護理工作的順利進行。

2.3加強和患者及其家屬溝通

溝通是預(yù)防和減少護理風(fēng)險的重要措施。在實際護理中，強化護患溝通，通過多渠道、多方式的健康宣教、護理交流，以提高婦產(chǎn)科患者及家屬的安全防范意識。同時，組織科室護士學(xué)習(xí)護患溝通的技巧，尊重患者，并重視其敘述。同時，在開展護理操作前，應(yīng)核對信息，并用通俗語言告知患者及家屬護理目的、注意事項及風(fēng)險因素等，以便得到他們的理解和支持，這也滿足了患者知情權(quán)。對易引發(fā)糾紛的護理操作，在操作前必須說明，并指導(dǎo)患者及其家屬簽字及確認(rèn)，比如手術(shù)同意書、順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)同意書、縮宮素靜滴同意書等。在診療期間，應(yīng)隨時和患者保持良好溝通，耐心回答他們的疑問，傾聽主訴，以贏取孕患者及家屬的信任，減少護患糾紛發(fā)生。

2.4健全臨床護理管理制度

一方面，不斷改進和完善護理管理制度。定期組織專業(yè)人士對婦產(chǎn)科護理風(fēng)險進行評估、分析，以便識別婦產(chǎn)科護理中潛在的各類風(fēng)險，并結(jié)合醫(yī)院和科室實際情況制定行之有效的應(yīng)對措施，定期開展護理風(fēng)險研討與專業(yè)培訓(xùn)。同時，建立一套質(zhì)控部門一護士長一護士三級監(jiān)管系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)護理中的問題，并有效解決。

另一方面，嚴(yán)格婦產(chǎn)科用藥管理。對婦產(chǎn)婦藥物使用是一項重要護理工作。因孕婦和一般患者在體質(zhì)、機體功能等方面有所不同，因而責(zé)任護士在護理中應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格指導(dǎo)孕婦用藥，特別是用藥類型和劑量方面，必須嚴(yán)格依照醫(yī)院規(guī)定和規(guī)范進行操作，嚴(yán)格查對制度，不得馬虎大意。此為，為便于科室用藥管理，可把需特別注意藥物貼上易辨識標(biāo)簽，對孕婦進行集中管理。

3結(jié)語

護理是臨床整體醫(yī)療重要內(nèi)容，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命健康和醫(yī)院社會形象建立。婦產(chǎn)科護理專業(yè)性強，對護理人員專業(yè)要求較高，為有效規(guī)避護理風(fēng)險，應(yīng)重視護理人員教育，提升風(fēng)險意識，并要完善護理風(fēng)險管理機制，強化護患溝通，健全護理管理制度，以確?；颊吲R床安全。