張靜 曹樹(shù)偉

【摘要】目的：探究雙螺旋cT與核磁共振成像聯(lián)合診斷在膝部骨腫瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2016年8月-2018年8月期間本院收治的45例膝部骨腫瘤患者進(jìn)行回顧性研究，按照檢查方法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組及聯(lián)合組，每組納入15例，采用核磁共振成像技術(shù)檢查即為實(shí)驗(yàn)組，采用雙螺旋cT技術(shù)檢查即為對(duì)照組，采用雙螺旋cT聯(lián)合核磁共振成像技術(shù)檢查即為聯(lián)合組，詳解3組患者良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率。結(jié)果：對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，聯(lián)合組患者的良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率升高，對(duì)比對(duì)照組，聯(lián)合組患者的良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率升高，P<0.05;對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：雙螺旋cT聯(lián)合MRI技術(shù)對(duì)膝部骨腫瘤患者良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率較高，其中雙螺旋cT能夠較好的更好顯示骨腫瘤患者的病變范圍及細(xì)微結(jié)構(gòu)，MRI檢測(cè)技術(shù)可對(duì)骨腫瘤患者的檢測(cè)范圍、軟組織腫塊及骨髓水腫情況檢出效果較為明顯，值得臨床深究。

【關(guān)鍵詞】雙螺旋CT;核磁共振成像;膝部骨腫瘤;應(yīng)用價(jià)值

骨腫瘤作為一種臨床上十分常見(jiàn)的腫瘤性病變，主要是因?yàn)樵擁?xiàng)疾病起病較為隱匿，臨床診斷十分的困難，患者的預(yù)后較差，該項(xiàng)疾病的病死率及致殘率高。目前，隨著骨腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，直接威脅患者的生命安全。有關(guān)臨床研究表明，開(kāi)閘積極有效的早期診斷可對(duì)骨腫瘤患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。目前，隨著各種影像檢查技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床醫(yī)生準(zhǔn)確、快速地明確診斷骨腫瘤患者作為如今的研究重點(diǎn)。本次研究中，針對(duì)膝部骨腫瘤采用雙螺旋CT聯(lián)合MRI技術(shù)進(jìn)行檢查，分析其診斷符合率，詳解如下：

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年8月-2018年8月期間本院收治的45例膝部骨腫瘤患者進(jìn)行回顧性研究，按照檢查方法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組及聯(lián)合組，每組納入15例。

實(shí)驗(yàn)組，男：女，7：8，年齡區(qū)間為25-75歲，平均（50.25±8.26）歲，骨瘤類型：2例骨肉瘤，3例纖維肉瘤，3例軟骨黏液炎纖維肉瘤病變，2例骨巨細(xì)胞瘤，2例脛骨上端腫瘤病變，3例股骨下端腫瘤病變;對(duì)照組，男：女，&7，年齡區(qū)間為26-76歲，平均（50.75±8.36）歲，骨瘤類型：3例骨肉瘤，3例纖維肉瘤，2例軟骨黏液炎纖維肉瘤病變，2例骨巨細(xì)胞瘤，2例脛骨上端腫瘤病變，3例股骨下端腫瘤病變;聯(lián)合組男：女，6：9，年齡區(qū)間為27-75歲，平均（50.89t8.49）歲，骨瘤類型：2例骨肉瘤，2例纖維肉瘤，2例軟骨黏液炎纖維肉瘤病變，3例骨巨細(xì)胞瘤，3例脛骨上端腫瘤病變，3例股骨下端腫瘤病變;本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，3組患者的一般資料（性別、年齡），表示無(wú)差異，即P>0.05，結(jié)果中的觀察指標(biāo)可展開(kāi)對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《診斷學(xué)》中骨腫瘤中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均開(kāi)展病理組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查均診斷為膝部骨腫瘤;所有患者的臨床病史資料較為齊全，同時(shí)具有明確術(shù)后病理診斷結(jié)果;

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除開(kāi)展MRI檢查且具有絕對(duì)禁忌證的患者;剔除患者及患者家屬不能配合檢查的患者;剔除患者一般情況較差，不能夠完成本次研究的患者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組：采用核磁共振成像技術(shù)檢查：使用超導(dǎo)型MRI儀采用對(duì)應(yīng)的部位線圈，掃描順序?yàn)檩S面、矢狀位及冠狀位，設(shè)置層距和層厚均為5mm，使用序列為T1WI的自旋回波（sE），層厚設(shè)置為6.0mm，矩陣設(shè)置為320x320，增強(qiáng)掃描采用T2WI快速自旋回波，序列受到T2短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)患者的脂肪抑制，之后使用12m1的釓噴酸葡胺展開(kāi)增強(qiáng)掃描。

對(duì)照組：采用雙螺旋CT技術(shù)檢查，將病灶作為掃描中心，設(shè)置掃描層厚為0.5cm，設(shè)置重建層厚為2mm，螺距設(shè)置為0.8，管電壓設(shè)置為120KV，管電流設(shè)置為125～220mA，掃描視野超過(guò)病灶邊上下緣大約50mm;采用高壓注射器可將100m1造影劑歐乃派克進(jìn)行增強(qiáng)掃描，勻速注射，需將時(shí)間控制在2.5m1/s，圖像主要包括最大密度投影重建、曲面重建和多平面重建等。

聯(lián)合組采用雙螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像技術(shù)檢查，檢查方法與對(duì)照組合實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，計(jì)數(shù)資料為良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率，用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，結(jié)果P<0.05或P<0.01，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組，聯(lián)合組患者的良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率升高，P<0.05：詳見(jiàn)表1。

3討論

大量臨床研究表明，骨腫瘤發(fā)病率主要占全身腫瘤發(fā)病率的2%～3%，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，該項(xiàng)疾病對(duì)患者生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅，隨著時(shí)代的變化的逐漸廣泛應(yīng)用在骨腫瘤診斷中，進(jìn)而為患者贏得更多的治療時(shí)間。

本次研究中，對(duì)比對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組，聯(lián)合組患者的良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率升高，P<0.05螺旋CT掃描技術(shù)作為臨床診斷中較為常用的影像技術(shù)。雙螺旋CT技術(shù)可多角度多層面觀察患者的病變，進(jìn)而為臨床醫(yī)生提供良好的三維圖像，耗時(shí)較短，無(wú)嚴(yán)重的破壞，且精確度較高等，現(xiàn)如今廣泛使用在臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域科研及臨床診斷中。同時(shí)，螺旋CT使用連續(xù)旋轉(zhuǎn)的掃描方式掃描速度成倍提升，同時(shí)增加掃描維度。MRI可對(duì)骨腫瘤患者的軟組織具有明顯的高分辨力，逐漸使用于臨床腫瘤的檢測(cè)。MRI技術(shù)的原理主要是將原子核自旋軸排列，一般情況下是無(wú)規(guī)律的，但是無(wú)序的核自旋空間主要是取向會(huì)在外加磁場(chǎng)中過(guò)渡，自旋核做好良好的拉莫爾旋進(jìn)，磁化強(qiáng)度會(huì)可在系統(tǒng)達(dá)到有效的平衡，使得自旋系統(tǒng)的磁化矢量明顯增長(zhǎng)。

臨床研究指出，骨腫瘤患者病灶邊界及骨質(zhì)均會(huì)發(fā)生較大的變化，采用雙螺旋CT技術(shù)均可將其準(zhǔn)確顯示，該結(jié)構(gòu)及位置較為復(fù)雜，例如骨盆、顱底及脊柱均在小腫瘤隱匿之內(nèi)，但是采用雙螺旋CT技術(shù)可將其位置清楚的顯示，一個(gè)部位及整個(gè)器官可在一次屏息下展開(kāi)容積掃描，不會(huì)發(fā)生病灶遺漏情況，使得造影劑的利用率逐漸提高，進(jìn)而最大程度上減少運(yùn)動(dòng)偽影，進(jìn)而提高單位時(shí)間內(nèi)的掃描速度，從而建立有質(zhì)量的三維重建及多方位圖像。有關(guān)臨床研究表明，該項(xiàng)技術(shù)可明顯節(jié)省50%的造影劑，沒(méi)有重建次數(shù)的限制，同時(shí)未見(jiàn)層間隔大小的限制，可展開(kāi)回顧性任意重建。在骨髓異常顯現(xiàn)中采用MRI技術(shù)相對(duì)于雙螺旋CT技術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)。但是，在臨床上也會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，引起誤診的原因一般都是操作者對(duì)MRI現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)再加上骨腫瘤在MRI信號(hào)較為復(fù)雜。大量臨床研究表明，雖然MRI可將腫塊內(nèi)部分組織成分清楚的顯示，但是由于信號(hào)特征診斷中良性與惡性腫塊的重疊性較高，因此，臨床上在鑒別骨腫瘤患者的良惡性提倡優(yōu)先采用MRI技術(shù)。

綜合上述，雙螺旋CT聯(lián)合MRI技術(shù)對(duì)膝部骨腫瘤患者良性惡性腫瘤與病理診斷的符合率較高，值得臨床采納。