周琴芳

【摘要】目的：研究妊娠期糖尿病孕婦治療方法。方法：觀察組諾和銳治療，對(duì)照組諾和靈30R治療。結(jié)果：觀察組患者降糖效果以及用藥安全性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者妊娠結(jié)局無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：諾和銳較諾和靈30R對(duì)GDM治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】門冬胰島素;重組人胰島素預(yù)混;妊娠期糖尿病;降糖效果;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病作為常見的妊娠期糖尿病，現(xiàn)代臨床研究表明妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果會(huì)直接影響妊娠結(jié)局，患者長(zhǎng)期持續(xù)血糖過高情況下可引起較多母嬰并發(fā)癥，因而對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療研究具有重要作用。胰島素作為糖尿病治療的主要方法，本文結(jié)合我院2017年6月一2018年6月期間收治的130例妊娠期糖尿病患者，對(duì)比諾和銳、諾和靈30R對(duì)其治療效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年6月一2018年6月期間收治130例妊娠期糖尿病患者，將其作為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者治療意愿分組，包括觀察組和對(duì)照組，其中觀察組：65例，年齡范圍在23-40歲，平均年齡（28.93±3.46）歲。孕周24-30周、平均孕周（28.37±2.05）周，產(chǎn)次1-3次、平均產(chǎn)次（1.50±0.24）次。對(duì)照組：65例，年齡范圍在22-39歲，平均年齡（28.55±3.67）歲。孕周24-32周、平均孕周（28.50±2.14）周，產(chǎn)次1-3次、平均產(chǎn)次（1.43±0.26）次。所有患者診斷、治療、護(hù)理以及隨訪資料完整，排除妊娠前期糖尿病史、妊娠期高血壓、心肺功能不全、血液病以及惡性腫瘤疾病等患者。數(shù)據(jù)分析顯示觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足可對(duì)比性要求。

1.2方法

所有妊娠期婦女治療期間采取常規(guī)控制體重、飲食療法等治療方法，同時(shí)采取胰島素藥物治療，具體治療方法如下：

觀察組：胰島素泵泵注門冬胰島素（諾和銳），生產(chǎn)廠家：N0v0 N0rdiskA/S，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20050097，于患者用餐前使用胰島素泵泵注門冬胰島素實(shí)施治療，用藥劑量為100IU/ml。

對(duì)照組：皮下注射重組人胰島素預(yù)混（諾和靈30R），生產(chǎn)企業(yè)：N0v0N0rdiskA/S，批準(zhǔn)文號(hào)：H20171225，患者在用餐前30min皮下注射，用藥劑量為1001U/ml。

觀察組與對(duì)照組患者初始胰島素用量控制在0.3-0.5IU/（Kg-d），每日用藥2次，直到患者分娩結(jié)束，了解兩組患者的血糖控制情況、用藥安全性以及妊娠結(jié)局等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：

（1）患者治療前后的血糖控制指標(biāo);

（2）用藥期間不良反應(yīng);

（3）母嬰妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用專業(yè)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料“”采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（x±s）采用《檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1血糖控制效果

觀察組患者治療前：空腹血糖為（8.61±1.48）mm0l/L，餐后2h血糖為（15.86±2.41）mm0l/L、糖化血紅蛋白為（8.15±1.24）%;對(duì)照組治療前：空腹血糖為（8.65±1.44）mm0l/L，餐后2h血糖為（15.90±2.38）mm0l/L、糖化血紅蛋白為（8.14±1.22）%。觀察組患者治療后：空腹血糖為（7.52±1.14）mm0l/L，餐后2h血糖為（12.14±1.10）mm0l/L、糖化血紅蛋白為（6.38±0.83）%;對(duì)照組治療后：空腹血糖為（7.21±1.14）mm0l/L，餐后2h血糖為（14.35±2.24）mm0l/L、糖化血紅蛋白為（7.31±0.92）%。兩組患者治療前對(duì)應(yīng)的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后與治療前餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等均低于對(duì)照組，差異性對(duì)比顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率小于對(duì)照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3母嬰結(jié)局分析

觀察組65例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)24例，占比36.92%。產(chǎn)后出血5例，占比7.69%。對(duì)照組65例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)30例，所占比例為46.15%。產(chǎn)后出血8例，占比12.30%，觀察組產(chǎn)婦上述指標(biāo)略低于對(duì)照組，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;新生兒結(jié)局方面，主要包括：早產(chǎn)、新生兒窒息，其中觀察組共有10例，所占比例為15.38%，對(duì)照組共有12例，所占比例為18.46%，兩組差異性對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

妊娠期糖尿病在妊娠期并發(fā)癥中較為常見。臨床關(guān)于妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的研究較多，結(jié)合大量文獻(xiàn)資料報(bào)道，妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦以及新生兒產(chǎn)生影響，對(duì)母嬰結(jié)局均可產(chǎn)生不利影響，比如：增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等Ⅲ。為進(jìn)一步改善妊娠期糖尿病患者預(yù)后，改善母嬰結(jié)局，需要對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施有效的治療干預(yù)。

當(dāng)前對(duì)于妊娠期糖尿病的治療主要采用胰島素，依靠胰島素的規(guī)范用藥治療，幫助患者控制血糖水平，進(jìn)而改善持續(xù)性高血糖對(duì)妊娠期婦女以及胎兒產(chǎn)生的不良影響，鑒于當(dāng)前市場(chǎng)上可采用的胰島素較多，通過對(duì)不同胰島素治療效果的研究可為臨床疾病治療提供依據(jù)。

結(jié)合我國(guó)妊娠期糖尿病患者用藥情況，本文研究中對(duì)妊娠期糖尿病患者采取了不同治療方法，其中觀察組使用胰島素泵泵注門冬胰島素治療，對(duì)照組患者采用皮下注射重組人胰島素預(yù)混，通過對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)分析，兩組患者用藥治療后對(duì)應(yīng)的餐后2h血糖、糖化血紅蛋白較治療前均明顯下降，但是觀察組患者應(yīng)的餐后2h血糖、糖化血紅蛋白降低程度更大，說明觀察組患者使用的藥物降糖效果更明顯。在用藥期間的低血糖發(fā)生方面，觀察組4.61%低于對(duì)照組18.46%的低血糖發(fā)生率，表明觀察組用藥安全性更高;在母嬰妊娠結(jié)局方面，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒早產(chǎn)率、新生兒窒息率等均小于對(duì)照組，不過組間差異性不明顯。綜合研究認(rèn)為胰島素泵泵注門冬胰島素較皮下注射重組人胰島素預(yù)混治療效果更好，與國(guó)內(nèi)己有文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。

本研究中妊娠期糖尿病患者治療中使用的藥物為諾和銳、諾和靈30R，其中諾和銳是一種人工合成胰島素，本身為超短效降糖藥物，臨床研究顯示該胰島素具有快速起效，持續(xù)作用時(shí)間短等特點(diǎn)，需要在用餐前及時(shí)使用，從而保證藥物的作用效果。諾和靈30R是一種混合胰島素，其中包含了短效胰島素，也包含中效胰島素，結(jié)合臨床研究，諾和靈30R在降糖作用方面具有更長(zhǎng)的作用時(shí)間，因而需要在用餐前30min內(nèi)用藥。

根據(jù)本文研究結(jié)果以及上述藥理學(xué)研究，因?yàn)橹Z和銳用藥后作用時(shí)間迅速，因而可以保證患者餐后2h血糖得到較好控制，相對(duì)而言，諾和靈30R作用緩慢，造成患者餐后2h血糖的降低幅度有限，由于其作用時(shí)間更長(zhǎng)，患者在用藥期間容易出現(xiàn)低血糖。這與國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)論基本一致。母嬰結(jié)局情況與患者血糖控制效果密切相關(guān)，因而在血糖控制較好的情況下，婦女剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率會(huì)有所下降，新生兒產(chǎn)后的并發(fā)癥也會(huì)降低?？紤]到研究中樣本容量較小，可能影響到研究結(jié)果，因而母嬰結(jié)局方面，觀察組有優(yōu)勢(shì)，但是差異性不明顯。

綜上所述，諾和銳、諾和靈30R均可用于GDM患者的治療，但是諾和銳較諾和靈30R對(duì)GDM患者治療效果更好，且用藥安全性高，在滿足適應(yīng)癥的情況下可作為首選治療方法。