宋寶美，鄺嘉敏，溫玉枝

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

食管癌在我國部分地區(qū)屬于高發(fā)惡性腫瘤疾病，食管癌屬于消化道常見的惡性腫瘤疾病，占疏導(dǎo)惡性腫瘤的85%以上。據(jù)相關(guān)研究得知，在惡性腫瘤患者死亡回顧中，食管癌的死亡率僅次于胃癌，居于第二位。食管癌常用的治療方式為手術(shù)切除治療并在術(shù)后接受放化療來維持抑制、清除病變細(xì)胞。在術(shù)前部分患者會(huì)因疾病影響而出現(xiàn)無法進(jìn)食的情況，但是機(jī)體癌細(xì)胞的消耗在日益累計(jì)，所以在這樣的情況下需要對患者實(shí)施營養(yǎng)支持輔助手段。且在術(shù)后由于放化療期間的應(yīng)激反應(yīng)、長期受營養(yǎng)支持的影響以及患者自身的生理因素影響等，仍舊需要鼻空腸管、鼻胃管等輔助手段完成營養(yǎng)支持[1]。本次調(diào)研以討論鼻空腸管在食管癌患者的營養(yǎng)支持環(huán)節(jié)的使用價(jià)值、護(hù)理方式為主要目的，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月本院收治的食管癌患者78例作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組（鼻空腸管）與對照組（鼻胃管），各39例，其中，研究組男25例，女14例，平均年齡（54.26±1.38）歲，平均體重（50.49±2.32）kg；對照組男23例，女16例，平均年齡（55.12±1.41）歲，平均體重（51.49±2.18）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

置管方式：（1）鼻胃管：患者取左側(cè)位、或仰臥位對鼻孔進(jìn)行清潔，潤滑導(dǎo)管，從鼻孔內(nèi)緩慢插入，鼻管到達(dá)咽喉部位時(shí)指導(dǎo)患者行吞咽動(dòng)作，隨動(dòng)作將鼻管輸送至預(yù)定長度，回抽液體檢測鼻管是否到達(dá)胃部，確認(rèn)以后使用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定。（2）鼻內(nèi)腸管：體位姿勢、置管前準(zhǔn)備與鼻胃管相同，將導(dǎo)絲由胃鏡活監(jiān)控帶入，導(dǎo)管置入位置到達(dá)空腸以后固定鼻空腸管，收回導(dǎo)絲、胃鏡，并將導(dǎo)管固定在鼻部，同時(shí)對鼻空腸管的插管時(shí)間以及長度進(jìn)行記錄，采用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)管連接鼻空腸管，在鼻孔15 cm的位置放置加溫器。

護(hù)理措施：在術(shù)后使用生理鹽水沖洗鼻內(nèi)腸管，每2 h一次，單次生理鹽水用量不超過20 mL，通過微泵持續(xù)泵入20 mL、10%濃度的氯化鉀以及150 mL生理鹽水，刺激腸道蠕動(dòng)。若患者無不良反應(yīng)，以40 ml/h的速度泵入400 mL能全素，并隨著時(shí)間的延長加大泵入能全素的量，到五天時(shí)能全素量加大到1 L。進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)床頭抬高，避免倒流、誤吸事件的發(fā)生。定期對導(dǎo)管體外長度進(jìn)行檢查，及確定導(dǎo)管末端位置，避免因翻身等因素造成位移、脫落、扭曲等情況。指導(dǎo)患者做好口腔清潔，減少口腔感染的幾率[2-3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

營養(yǎng)指標(biāo)：在營養(yǎng)支持前、營養(yǎng)支持一周后分別取患者靜脈血5 mL進(jìn)行白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)的檢測。處理方式為離心處理，以2500 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在實(shí)施營養(yǎng)支持前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過一周時(shí)間的營養(yǎng)支持后，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比

組別 n 白蛋白 前白蛋白置管前 一周后 置管前 一周后對照組 39 28.32±3.65 36.15±4.29 165.25±22.03 245.54±50.29研究組 39 28.61±3.54 48.22±5.25 168.33±23.18 322.23±58.58 t-0.3562 11.1178 0.6015 6.2033 P-0.7227 0.0000 0.5493 0.0000

3 討 論

鼻空腸管內(nèi)營養(yǎng)支持在消化道惡性腫瘤的治療中屬于輔助措施，幫助患者獲得營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更加符合機(jī)體的生理狀態(tài)，能夠?qū)δc道起到刺激、吸收的作用，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀況。常見的營養(yǎng)支持方式主要有鼻胃管以及鼻空腸管。在患者耐受性方面，鼻空腸管相較于鼻胃管更勝一籌，主要原因鼻空腸管直接將營養(yǎng)物質(zhì)傳輸至腸道，加大了營養(yǎng)吸收的效率，減少了營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)化、傳遞的過程。且有效的降低了營養(yǎng)物質(zhì)回流、誤吸事件的發(fā)生。本研究中兩組經(jīng)過一周時(shí)間的營養(yǎng)支持后，研究組患者營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。綜上，鼻空腸管能夠提升食管癌患者放化療中營養(yǎng)支持環(huán)節(jié)中的營養(yǎng)指標(biāo)，值得推廣使用。