譚星星，鄺梅玲

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，1.綜合一區(qū)；2.內(nèi)科三區(qū)，廣東 廣州 510000）

鼻咽癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，居于耳鼻咽喉惡性腫瘤的首位，主要臨床癥狀有耳悶堵感、涕中帶血、頭痛、聽力下降等。放射治療已經(jīng)成為鼻咽癌治療的首選，由于鼻咽癌的病理特性，采用放射治療中度敏感[1]。放射治療有一定的副作用。治療中可以殺傷腫瘤細胞，同時對身體其他地方也存在不同程度的損害，其中急性口腔炎是常見的不良反應(yīng)。由于鼻咽癌綜合治療，導(dǎo)致急性口腔炎，患者出現(xiàn)咽喉疼痛、進食困難等，影響機體的營養(yǎng)狀況、正常講話和睡眠[2]。臨床經(jīng)驗總結(jié)，采取有效的護理，有利于減輕患者的癥狀，促進患者的治療。為探究鼻咽癌綜合治療引發(fā)急性口腔炎的護理，選取70例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年12月我院收治的鼻咽癌綜合治療引發(fā)急性口腔炎患者70例作為研究對象。納入標準：所有患者經(jīng)過確診，為鼻咽癌，采取綜合治療方式，初次進行放療治療；沒有口腔疾病史，牙齦炎、慢性口腔潰瘍等；沒有凝血功能障礙，以及重要器官障礙；預(yù)計生存期超過三個月；明確研究目的，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦血管疾?。挥姓J知障礙或者精神疾病患者；妊娠期、哺乳期婦女；不配合研究患者。將其隨機分成兩組，各35例。其中，對照組男21例，女14例，年齡26～75歲，平均（45.3±10.5）歲；觀察組男22例，女13例，年齡27～76歲，平均（45.8±10.3歲）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式，進行基本健康教育普及，講解有關(guān)急性口腔炎的注意事項，治療方式，提高患者的認知，告知患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)患者用藥和飲食等。觀察組采用綜合護理干預(yù)的方式，（1）放療前進行健康教育和心理護理干預(yù)，向患者和家屬講解綜合治療的情況，急性口腔炎的預(yù)防和治療方法，減輕患者的心理壓力，疏導(dǎo)不良情緒，及時解答患者的疑問，使患者以良好的心態(tài)積極應(yīng)對和配合治療。（2）放療期間保持口腔清潔，使用廣譜抑菌漱口液護理口腔。每次用餐前要漱口，避免食用油膩、粗糙等食物。保持良好的飲食規(guī)律，惡心嘔吐嚴重的患者，使用抗嘔吐藥物[3]。（3）治療性護理，Ⅰ級患者使用含抑菌成分的漱口液，每日含漱四次，每次五分鐘。Ⅱ級患者做好霧化吸入，根據(jù)口腔PH值合理選擇含漱液，可以使用維生素B12，康復(fù)新。Ⅲ級患者加強護理，停止使用牙刷，可以使用地塞米松、慶大霉素、貫新克、普魯卡因混合液含漱。疼痛嚴重的適當給予止痛藥。Ⅳ級口腔炎臨床上較少出現(xiàn)，發(fā)生后要及時對癥治療，預(yù)防其他并發(fā)癥。根據(jù)患者的情況可以加用中藥治療，以活血化瘀、養(yǎng)陰生津、清熱解毒為主。護理人員要叮囑患者做好口腔保健，經(jīng)常飲水，保持口腔清潔濕潤，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的反應(yīng)等級，反應(yīng)等級Ⅰ級為，有輕微疼痛，充血，不需要止痛藥。Ⅲ級疼痛比較嚴重，出現(xiàn)潰瘍，可以食用流食。Ⅱ級中度疼痛，能夠正常進食。Ⅳ級患者無法進食，潰瘍嚴重。觀察比較兩組的反應(yīng)持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性口腔炎反應(yīng)情況比較

觀察組Ⅰ級2 9 例，治療率為8 2.8 6%，對照組中Ⅰ級1 8 例，治療率為5 1.4 3%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組急性口腔炎反應(yīng)持續(xù)時間比較

觀察組患者的急性口腔炎反應(yīng)持續(xù)時間（14.32±1.15）h，對照組患者為（24.05±1.13）h，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）），見表2。

表2 兩組急性口腔炎反應(yīng)持續(xù)時間比較

表2 兩組急性口腔炎反應(yīng)持續(xù)時間比較

組別 n 反應(yīng)持續(xù)時間對照組 35 24.05±1.13觀察組 35 14.32±1.15 t/35.704 P/0.001

3 討 論

鼻咽癌患者進行綜合治療中，放療是重要的手段，放療在消滅腫瘤細胞的同時，也容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。放療不可避免地會對照射區(qū)域和鄰近的器官，以及腫瘤周圍的正常組織產(chǎn)生損傷，會影響正常細胞，比如口腔上皮細胞、造血系統(tǒng)等放療的區(qū)域，整個唾液腺包括在內(nèi)，不可避免對唾液腺功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致并發(fā)癥[4]。常見的有口咽黏膜炎、急性口腔炎等，導(dǎo)致咽喉、口腔疼痛，難以正常進食，影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理的作用越來越受到重視。良好的護理對患者的治療有積極的作用。對鼻咽癌綜合治療引起急性口腔炎患者，要重視護理，采取科學(xué)的護理措施，改善患者的病情[5]。本次研究顯示，觀察組患者采用綜合護理干預(yù)的方式，Ⅰ級治療率明顯高于對照組，并且反應(yīng)持續(xù)時間明顯比對照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），反映了綜合護理干預(yù)有利于急性口腔炎患者的恢復(fù)。綜合護理干預(yù)對患者進行多角度、全方位的護理，緩解患者的心理壓力，使患者的身心都得到護理。在鼻咽癌患者進行綜合治療時，要加強急性口腔炎的預(yù)防，指導(dǎo)患者合理飲食，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保護口腔粘膜。對于急性口腔炎患者要及時治療，根據(jù)患者的情況合理選擇藥物。

綜上所述，鼻咽癌綜合治療引發(fā)急性口腔炎患者，通過綜合護理干預(yù)，能夠有效減輕疼痛，緩解急性反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價值。