作者 任 彥 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科

審校 初曙光 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院放射科

李 克 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科

一、概述

2019年， 國(guó)家癌癥中心發(fā)布了2015中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告，其中腦癌以2.70%的發(fā)病率居十大惡性腫瘤第九位。腦癌以彌漫膠質(zhì)瘤為例敘述。

二、設(shè)備設(shè)置

各地各級(jí)醫(yī)院設(shè)備設(shè)置差異很大，綜合各地情況，暫以上海市為參考。

基礎(chǔ)級(jí)：超聲，DR。

提高級(jí)：超聲，DR，16層CT，1.5T MRI。

強(qiáng)化級(jí)：超聲，DR，64層及以上CT，3.0T MRI，SETCT，PET-CT，PET-MRI。

三、影像分級(jí)特征

2019年， 國(guó)家癌癥中心發(fā)布了2015年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告，報(bào)告中的“腦癌”涵蓋了ICD-O3編碼C70-72的所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)良、惡性腫瘤，以彌漫膠質(zhì)瘤為例，介紹其組織學(xué)分級(jí)影像特征，見(jiàn)表1。

表1 彌漫膠質(zhì)瘤（2016 WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類）影像學(xué)特征及分級(jí)

四、腦膠質(zhì)瘤影像分級(jí)檢查——推薦流程

五、腦膠質(zhì)瘤影像分級(jí)檢查—— 推薦掃描方法

六、典型病例

圖1 左顳葉彌漫星形細(xì)胞瘤（WHO II級(jí)， IDH突變型）。橫斷面T1WI（A），病灶呈低信號(hào)；T2WI（B）呈高信號(hào)；T2 FLAIR（C）呈高信號(hào)為主，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊狀低信號(hào)；DWI（D）呈等低信號(hào)，中央小囊變彌散不受限；T1WI增強(qiáng)（E）掃描病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；DWI（E）病灶區(qū)域呈低灌注，DSC灌注曲線圖（F）提示病灶灌注曲線下面積與對(duì)側(cè)正常白質(zhì)減低；DCE-MRI提示病灶處Ktrans（G）值與健側(cè)白質(zhì)相仿，MRS（TE：144ms）定位圖（H）提示病灶區(qū)域CNI（Cho/NAA）較周圍即對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)明顯增高，CNI最高達(dá)15.7；MRS最高CNI感興趣區(qū)波譜，提示Cho峰明顯升高，NAA峰明顯降低，未見(jiàn)明顯乳酸或脂質(zhì)峰。

圖2 左額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHO II級(jí)，IDH突變）。橫斷面CT（A）提示為左額葉中線旁低密度，邊界欠清；T1WI（B），病灶呈低信號(hào)為主，病灶后份囊狀更低信號(hào)；T2WI（C）呈高信號(hào)，病灶后份局部更高信號(hào)；T2 FLAIR（D）呈高信號(hào)；T1WI增強(qiáng)（E）病灶未見(jiàn)強(qiáng)化；DWI（F）病灶呈等高信號(hào)，病灶后部彌散受限。

圖3 左額頂葉彌漫星形細(xì)胞瘤（WHO III級(jí)，IDH突變型）。橫斷面CT（A）呈低密度和稍高密度混雜密度，邊界欠清；T1WI（B）病灶呈低信號(hào)為主，局部可見(jiàn)條狀稍高信號(hào)；T2WI（C）呈高信號(hào)為主，內(nèi)信號(hào)不均，可見(jiàn)條狀分隔樣低信號(hào)伴小囊狀高信號(hào)；T2 FLAIR（D）呈高信號(hào)為主，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊狀低信號(hào)；T1WI增強(qiáng)（E）病灶不均勻強(qiáng)化，病灶后份斑片狀強(qiáng)化，局部環(huán)形強(qiáng)化；DWI（F）呈等、高和低混雜信號(hào)，病灶內(nèi)多發(fā)小囊變彌散不受限；DSC-rCBV（G）灌注圖提示病灶后部彌散受限區(qū)域呈明顯高灌注，其他區(qū)域呈等或低灌注；DSC灌注曲線圖（H）提示高灌注感興趣區(qū)域灌注曲線下面積較對(duì)側(cè)明顯增高；MRS（TE：144ms）（I）選定病灶強(qiáng)化區(qū)域?yàn)镽OI，波譜圖（J）提示選定區(qū)域Cho峰明顯升高，NAA峰明顯降低，CNI（Cho/NAA）明顯增高，達(dá)17.7，并可見(jiàn)高聳脂質(zhì)峰。

圖4 右顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHO III級(jí)，IDH突變型）。橫斷面T1WI（A）病灶呈低信號(hào)，局部可見(jiàn)更低信號(hào)；T2WI（B）病灶信號(hào)不均，等高信號(hào)為主；T2 FLAIR（C）病灶中央呈等信號(hào)為主，局部點(diǎn)條狀更低信號(hào)，病灶周邊可見(jiàn)高信號(hào)環(huán)繞；DWI（D）呈等、高和低混雜信號(hào)，病灶內(nèi)多發(fā)小囊變彌散不受限；T1WI增強(qiáng)（E）病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；DSC-rCBV（F）灌注圖提示病灶內(nèi)灌注信號(hào)不均，中央低灌注，周圍呈稍高灌注；ASL-CBF（G）提示病灶周圍呈環(huán)形高信號(hào)；MRS（TE：144ms）（H）選定病灶及周圍腦實(shí)質(zhì)區(qū)域?yàn)镽OI；CNI彩色Mapping圖（I）提示選定病灶區(qū)域Cho峰明顯升高，NAA峰明顯降低，紅色為CNI（Cho/NAA）最高處，相應(yīng)波譜（J）CNI值5.49 。

圖5 雙額葉跨胼胝體生長(zhǎng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO IV級(jí)，IDH野生型）。橫斷面T1WI（A）病灶主要位于左額葉，胼胝體膝部及鐮旁右額葉受累，呈低信號(hào)為主，邊界欠清，雙側(cè)腦室前角受壓、變形；T2WI（B）病灶信號(hào)不均，鐮旁額葉及胼胝體膝部呈等稍高信號(hào)，左額葉大片狀高信號(hào)，累及皮質(zhì)下；T2 FLAIR（C）病灶區(qū)域信號(hào)同T2WI相似；DWI（D）鐮旁額葉及胼胝體膝部病灶彌散受限，呈高信號(hào)為主，左額葉大片狀T2WI/Flair高信號(hào)區(qū)域彌散不受限；T1WI增強(qiáng)（E）病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，右額葉局部環(huán)形強(qiáng)化灶；DSC-rCBV及T1增強(qiáng)融合（F）圖提示病灶強(qiáng)化區(qū)域呈明顯高灌注；DSC灌注曲線圖（G）提示高灌注感興趣區(qū)域灌注曲線下面積較左額葉健側(cè)白質(zhì)區(qū)域明顯增高；DCE-Ktrans（H）提示病灶強(qiáng)化區(qū)域呈不規(guī)則環(huán)形高信號(hào)，右額葉呈不規(guī)則稍高信號(hào)；MRS（TE：144ms）（I）選定病灶中線旁強(qiáng)化區(qū)域ROI；波譜圖（J）提示選定病灶區(qū)域Cho峰明顯升高，NAA峰明顯降低，相應(yīng)CNI值11.1，可見(jiàn)高聳脂質(zhì)峰（LL）。