郭慧敏

【摘 要】目的：探究影響心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇預(yù)后的相關(guān)因素和護(hù)理方案。方法：隨機(jī)選擇2016年10月至2018年9月期間本院接收的40例心搏驟?；颊邽楸敬螌?shí)驗(yàn)對(duì)象，全部開展心肺復(fù)蘇和護(hù)理干預(yù)，分析復(fù)蘇成功率和預(yù)后影響因素。結(jié)果：40例患者中，成功復(fù)蘇率為42.5%，36小時(shí)后生存率70.59%。結(jié)論：搶救時(shí)間和心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功率密切聯(lián)系，而復(fù)蘇開始時(shí)間、復(fù)蘇后各項(xiàng)體征、凝血功能、并發(fā)癥等因素與預(yù)后質(zhì)量相關(guān)，可加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，以提高預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心搏驟停；心肺復(fù)蘇；預(yù)后；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R78.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--02

臨床中有致命性損傷情況之一為心搏驟停，誘發(fā)因素包括大血管損傷引起的大失血、重型腦損傷、嚴(yán)重心律失常、溺水、創(chuàng)傷等。此種情況的死亡率較高，當(dāng)缺血再灌注超出了大腦承受范圍就會(huì)產(chǎn)生缺血性腦損傷，這也是誘發(fā)死亡和殘疾的主要因素[1]。針對(duì)此種情況臨床中常開展心肺復(fù)蘇急救，而提升搶救成功率的重點(diǎn)是把握黃金搶救時(shí)間，并幫助其恢復(fù)自主循環(huán)。但是行心肺復(fù)蘇時(shí)患者不穩(wěn)定因素和病情變化較多，復(fù)蘇后極易產(chǎn)生心功能不全以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，嚴(yán)重阻礙患者預(yù)后和恢復(fù)的神經(jīng)功能。本次探究了影響患者心肺復(fù)蘇預(yù)后因素，并開展有效護(hù)理干預(yù)。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2016年10月至2018年9月期間本院接收的40例心搏驟?；颊咦鳛楸敬螌?shí)驗(yàn)對(duì)象，以上患者全部和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存有脈搏呼吸停止、瞳孔散大、意識(shí)喪失等現(xiàn)象，心電圖提示心室靜止、無脈性電活和室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。其中27例男患、13例女患，年齡22-75歲，年齡均值為（48.7±2.7）歲，心肺復(fù)蘇時(shí)間為2分鐘至2小時(shí)，28例非心源性、10例心源性、2例其它。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)蘇方法 根據(jù)相關(guān)規(guī)定和操作要求開展心肺復(fù)蘇，立刻按壓胸外心臟，同時(shí)嫻熟快速的進(jìn)行氣管插管之后進(jìn)行機(jī)械通氣，創(chuàng)建靜脈通道后選擇復(fù)蘇類藥物。若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，則需要予以其電擊除顫，再根據(jù)患者具體詳情開展針對(duì)性治療。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1 搶救護(hù)理 提前將搶救藥物和儀器設(shè)備準(zhǔn)備好，并協(xié)助醫(yī)生評(píng)價(jià)患者病情；多人協(xié)作共同完成開放氣道、靜脈通路創(chuàng)建、電擊除顫等操作，開展心電監(jiān)護(hù)；之后護(hù)理人員根據(jù)詳細(xì)分工開展其它操作，如監(jiān)控心電、準(zhǔn)備儀器、管理輸液、管理呼吸等[2]。

1.2.2.2 成功復(fù)蘇后的護(hù)理 ①腦復(fù)蘇護(hù)理：患者復(fù)蘇成功后極易合并腦水腫癥狀，和患者的預(yù)后和神經(jīng)恢復(fù)有一定聯(lián)系。先予以患者開展氧療法，以保證腦組織供氧，根據(jù)詳情決定是否使用高壓氧療法；若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓，則先開展脫水治療，同時(shí)觀察其血鈉、血鈉水平，并將24小時(shí)出入液體量記錄，密切關(guān)注電解質(zhì)詳情，預(yù)防發(fā)生急性腎功能衰竭[3]。此外，還需要予以開展低溫治療，減弱腦組織氧耗和機(jī)體代謝，以保證完整離子通道、細(xì)胞膜，進(jìn)而保護(hù)保組織并改善腦水腫。選擇溫毯或冰帽進(jìn)行降溫，以32至34℃為腸道溫度，以28℃左右為頭部溫度。②密切監(jiān)護(hù)：成功復(fù)蘇后需密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征，掌握血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，監(jiān)護(hù)有效循環(huán)，盡量在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆[4]。當(dāng)患者心律異常時(shí)使用胺點(diǎn)酮以改善心律失常癥狀；當(dāng)患者出現(xiàn)臟器缺乏血流灌注、有效循環(huán)血量減低現(xiàn)象后，需使用相應(yīng)藥物以提高心肌收縮功能；如果有室顫就需開展除顫操作。③并發(fā)癥的預(yù)防：患者成功復(fù)蘇后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，極易發(fā)生墜積性肺炎，因此需要定期幫助患者更換體位；若患者無法自行閉合雙眼，極易發(fā)生角膜干燥化，需要為其涂抹金霉素眼膏或覆一層凡士林紗布，以保護(hù)患者的眼角膜。同時(shí)還需按時(shí)開展吸痰操作，定期對(duì)氣管切開位置消毒并更換敷料，還要加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，定期消毒、調(diào)整溫度和濕度，以避免交叉感染。④心理疏導(dǎo)：患者經(jīng)歷了發(fā)病到搶救這一過程，當(dāng)其意識(shí)完全恢復(fù)后情緒較激動(dòng)，且極易產(chǎn)生恐懼、抑郁、緊張、焦慮等心理，均會(huì)對(duì)其機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其功能發(fā)生紊亂情況，加重患者痛苦。護(hù)理人員要和患者有效溝通，為其講解疾病詳情，叮囑其務(wù)必要保持穩(wěn)定的情緒，同時(shí)還需要告知具體治療方案，同時(shí)講解治療成功案例，并多關(guān)心和安慰患者，對(duì)其所提出的疑問耐心解答，幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)、樹立治愈信心，以提高其治療和護(hù)理配合度。如果患者拒絕、抵觸治療且情緒較激動(dòng)，為了穩(wěn)定其情緒可對(duì)其使用鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素并記錄。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者呼吸和自動(dòng)心跳全部恢復(fù)，且血壓較穩(wěn)定；若為輔助通氣患者，則血壓和自主心率較穩(wěn)定，并能夠保持兩小時(shí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行的整理，選擇百分比率（%）代表計(jì)數(shù)資料，對(duì)比檢驗(yàn)值，差異較大時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者心肺復(fù)蘇成功率詳情 40例患者中，成功復(fù)蘇17例，成功率為42.5%，死亡率57.50%。17例成功復(fù)蘇患者中生存12至36小時(shí)后死亡的5例，生存12例，死亡率為29.41%，生存率70.59%，其中2例因原發(fā)疾病死亡、2例因嚴(yán)重腦功能障礙死亡、1例因多器官功能衰竭死亡。

2.2 影響心肺復(fù)蘇預(yù)后因素 心肺復(fù)蘇預(yù)后質(zhì)量和復(fù)蘇開始時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇后72h的體溫、復(fù)蘇后血pH值、48h內(nèi)低血壓狀態(tài)、凝血功能以及抽搐、痙攣相關(guān)。

3 討論

臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了心肺復(fù)蘇技術(shù)和急救水平，進(jìn)而顯著提升心肺復(fù)蘇成功率，但目前臨床依然在研究如何提升成活率、改善預(yù)后、促進(jìn)自主循環(huán)的恢復(fù)等。相關(guān)臨床研究顯示，在心肺復(fù)蘇期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過密切監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)體征、預(yù)防并發(fā)、保護(hù)腦組織等護(hù)理，可顯著提升患者復(fù)蘇后的成活率[6]。基于此，心肺復(fù)蘇護(hù)理人員需提升自身急救水平和技巧，尤其是要熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，保證心肺復(fù)蘇的持續(xù)性和抗干擾性，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確的開展高質(zhì)量的急救護(hù)理服務(wù)。

在本次實(shí)驗(yàn)中，40例心搏驟?；颊呷块_展心肺復(fù)蘇和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，成功復(fù)蘇17例，成功率為42.5%，死亡率57.50%。17例成功復(fù)蘇患者中生存12至36小時(shí)后死亡的5例，生存12例，其中40.00%因原發(fā)疾病死亡、40.00%因嚴(yán)重腦功能障礙死亡、20.00%因多器官功能衰竭死亡。影響心肺復(fù)蘇預(yù)后因素包括：復(fù)蘇開始時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇后72h的體溫、復(fù)蘇后血pH值、48h內(nèi)低血壓狀態(tài)、凝血功能以及抽搐、痙攣等。這就說明針對(duì)心搏驟停患者需把握黃金急救時(shí)間，通過相應(yīng)操作標(biāo)準(zhǔn)開展心肺復(fù)蘇，在搶救的整個(gè)過程，護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有助于縮短搶救時(shí)間，進(jìn)而提高心肺復(fù)蘇成功率；在成功復(fù)蘇后開展腦復(fù)蘇護(hù)理、密切監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，同時(shí)注意患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇開始時(shí)間、復(fù)蘇后各項(xiàng)體征、凝血功能、并發(fā)癥等因素等情況，有助于提升患者復(fù)蘇后成活率。

總而言之，把握好搶救時(shí)間并開展護(hù)理干預(yù)，可明顯提高復(fù)蘇成功率和生存率。

參考文獻(xiàn)

喻文， 羅紅敏.延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)間對(duì)院外心搏驟停患者預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2016， 28（7）：606-606.

陳亮， 余震， 梅愛紅，等.經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)的心搏驟?；颊哳A(yù)后危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（7）：1268-1270.

楊盛蘭.循證護(hù)理對(duì)心源性心搏驟停心肺復(fù)蘇患者應(yīng)激炎性反應(yīng)因子及預(yù)后的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（23）：3305-3307.

徐梅玲， 孫文會(huì)， 梁寧，等.心搏驟?；颊邔?shí)施院前心肺復(fù)蘇影響因素及干預(yù)效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（S2）：65-66.

杜琳琳， 張志勇.心肺復(fù)蘇患者急診護(hù)理的效果及預(yù)后[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（6）：11-13.

張寧， 董致郅， 趙景成，等.71例心搏驟?；颊呒痹\心肺復(fù)蘇成功率的影響因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)， 2017， 39（1）：48-51.