朱海路

[摘要] 目的 探討普米克令舒霧化吸入治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床效果。 方法 選擇2016年5月～2018年9月我院收治的94例鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方法分為兩組，對(duì)照組給予布地奈德噴霧噴鼻治療，觀察組給予普米克令舒霧化吸入治療，各47例，且對(duì)總有效率、VAS評(píng)分、Lurid-Kennedy評(píng)分、血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行觀察及評(píng)估。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前VAS評(píng)分Lurid-Kennedy評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后VAS評(píng)分Lurid-Kennedy評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前血清皮質(zhì)醇濃度無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后血清皮質(zhì)醇濃度低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 選擇普米克令舒霧化吸入治療鼻竇炎伴鼻息肉患者具有較高的臨床價(jià)值，能夠在緩解臨床癥狀的同時(shí)降低血清皮質(zhì)醇濃度，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎伴鼻息肉;普米克令舒;霧化吸入;血清皮質(zhì)醇

[中圖分類號(hào)] R745.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）07-0077-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Pulmicort aerosol inhalation in the treatment of patients with sinusitis and nasal polyps. Methods 94 patients with sinusitis and nasal polyps treated from May 2016 to Sep. 2018 were selected from our hospital and randomly divided into two groups， with 47 cases in each group. The control group was given budesonide nasal spray， and the observation group was given Pulmicort inhalation. The total effective rate， VAS score， Lurid-Kennedy score， and serum cortisol concentration were observed and evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in VAS and Lurid-Kennedy scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The VAS and Lurid-Kennedy scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in serum cortisol concentration between the two groups before treatment（P>0.05）. The serum cortisol concentration in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Pulmicort aerosol inhalation has a high clinical value in the treatment of sinusitis with nasal polyps， which can reduce the serum cortisol concentration while relieving clinical symptoms， thus is worthy of application and promotion.

[Key words] Sinusitis with nasal polyps;Pulmicort;Aerosol inhalation; Serum cortisol

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上較為常見的一種多發(fā)病，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，若不控制病情發(fā)展，能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成不利影響，且誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥;典型臨床表現(xiàn)在于濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙及眼部存在壓迫感等;以往臨床上選擇采用口服激素類藥物治療，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)僅能起到暫時(shí)緩解作用，且起效較為緩慢，與此同時(shí)還能影響患者的垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，因此在臨床上尋找合適治療方法十分重要，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用[1，2];我院為了探討普米克令舒霧化吸入治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床效果，選取研究對(duì)象為94例鼻竇炎伴鼻息肉患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年9月在我院收治的94例鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方法分為兩組，對(duì)照組給予布地奈德噴霧噴鼻治療，觀察組給予普米克令舒霧化吸入治療，各47例;對(duì)兩組患者的總有效率、VAS評(píng)分、Lurid-Kennedy評(píng)分、血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組男女比23：24，年齡37～78歲，平均（57.51±1.32）歲。對(duì)照組男女比24：23，年齡38～78歲，平均（57.55±1.36）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診;②合并膿涕、頭痛、嗅覺障礙等一系列臨床表現(xiàn);③認(rèn)知功能正常，無藥物禁忌征。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①于近期三周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素藥物;②存在既往哮喘史;③合并心功能不全等疾病;④存在全身性疾病所引起的慢性疾病。

1.2方法

兩組患者均給予雙側(cè)功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，于手術(shù)治療結(jié)束后對(duì)雙側(cè)鼻腔行高膨脹海綿填塞，隨后在術(shù)后2～3 d取出;與此同時(shí)采用生理鹽水沖洗鼻腔。

對(duì)照組：待沖洗完畢后采用布地奈德噴霧（國藥準(zhǔn)字H20010552、2018040512，上海信誼藥廠有限公司、規(guī)格14.7 g）噴鼻，每天2次，一次2噴，療程3周。觀察組：待沖洗完畢后采用普米克令舒霧化（批準(zhǔn)文號(hào)H20140475、Astra Zeneca Pty Ltd、規(guī)格2 mL）吸入治療，劑量為2 mL，加入10 mL生理鹽水壓縮霧化吸入，1次/d，療程3周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估兩組患者的總有效率、VAS評(píng)分、Lurid-Kennedy評(píng)分、血清皮質(zhì)醇濃度?？傆行蔥5]：顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀完全緩解，無不良反應(yīng)出現(xiàn);有效：臨床癥狀逐漸緩解，即癥狀改善程度≥60%;無效：臨床癥狀改善程度小于60%。VAS評(píng)分用于評(píng)估兩組的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞、頭/面痛及嗅覺損傷，分值0～10分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重[6]。采用Lurid-Kennedy評(píng)分評(píng)估兩組的鼻內(nèi)鏡下息肉，分值0～6分;其中無息肉表示為0分，中鼻道存在息肉表示1～2分;鼻腔存在息肉，但未阻塞表示為2～3分;鼻腔中充分息肉表示為4～5分;鼻腔中不僅存在充分息肉，還發(fā)生阻塞情況表示為6分[7]。

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL檢測(cè)血清皮質(zhì)醇濃度，選擇放射免疫法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分、Lurid-Kennedy評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分、Lurid-Kennedy評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組VAS評(píng)分、Lurid-Kennedy評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血清皮質(zhì)醇濃度比較

兩組治療前血清皮質(zhì)醇濃度無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組血清皮質(zhì)醇濃度低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上較為常見疾病之一，具有極高的發(fā)病率，典型臨床表現(xiàn)在于膿涕、頭痛、嗅覺障礙等，且患者眼部存在明顯壓迫感，若不進(jìn)行有效治療，能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ罴肮ぷ髟斐蓢?yán)重影響;以往臨床上單純選擇采用鼻噴激素進(jìn)行治療，但經(jīng)實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)存在一定弊端，即治療時(shí)間長、起效慢等，無法達(dá)到令人滿意的療效[8];也有學(xué)者建議選擇手術(shù)治療，以鼻內(nèi)鏡下手術(shù)為代表，雖然可起到一定效果，但是同樣存在缺點(diǎn)，即術(shù)后可暴露鼻腔，繼而增加細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)，加上黏液清除功能的喪失及鼻腔黏膜表面纖維素的滲出，極其容易導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)反應(yīng)性水腫等不良反應(yīng)，一旦術(shù)后處理不當(dāng)，則會(huì)讓病變組織不斷擴(kuò)大，形成遷延性炎癥，最終增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);因此在臨床上如何正確、有效處理鼻腔顯得格外重要，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用[9-12]。

目前臨床上建議術(shù)后選擇局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，以普米克令舒為典型，藥物主要成分在于布地奈德，具有高效及安全等優(yōu)勢(shì)，主要是通過降低各種炎癥介質(zhì)活性及抑制炎癥細(xì)胞聚集起到抗炎作用，與此同時(shí)還能在一定程度上抑制免疫反應(yīng)及降低抗體合成，對(duì)減輕鼻腔黏膜腫脹、增生具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[13，14];以上藥物以霧化吸入治療為主，可讓藥物成分達(dá)到鼻竇竇腔深部，繼而發(fā)揮廣泛的消炎、消腫功效;于本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)普米克令舒霧化吸入治療后VAS評(píng)分、Lurid-Kennedy評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;與董柏濤等[15]學(xué)者研究結(jié)果一致，即觀察組治療后鼻部癥狀VAS評(píng)分（8.35±2.32分）、鼻內(nèi)鏡下息肉Lurid-Kennedy評(píng)分（3.72±0.32分）低于對(duì)照組治療后VAS評(píng)分（11.21±3.12）分、鼻內(nèi)鏡下息肉Lurid-Kennedy評(píng)分（4.12±0.41）分（P<0.05）;由此說明選擇普米克令舒霧化吸入治療意義重大，有利于減輕鼻部癥狀及降低復(fù)發(fā)率;此外，不會(huì)對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能造成不利影響，即存在較高的藥物安全性，可在最大限度下保證遠(yuǎn)期療效。

綜上，普米克令舒霧化吸入治療鼻竇炎伴鼻息肉患者具有較高的臨床價(jià)值，能夠在緩解臨床癥狀的同時(shí)降低血清皮質(zhì)醇濃度，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-11-10）