樓程英 王運(yùn)根 陳秋婉 等

[摘要] 目的 探討和分析高危型HPV感染宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月收集住院行宮頸癌根治術(shù)的62例患者，兩組均行宮頸癌根治術(shù)。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組（n=31）采取康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組（n=31）采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后的康復(fù)效果、VAS疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度96.8%，顯著高于對(duì)照組的74.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)高危型HPV感染宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減輕患者痛苦、提高護(hù)理滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌根治術(shù);高危型HPV感染;康復(fù)護(hù)理;VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）05-0141-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of rehabilitation nursing for patients with high-risk HPV infection undergoing radical resection of cervical cancer. Methods A total of 62 patients who underwent radical resection of cervical cancer from January 2016 to January 2017 were enrolled. Both groups underwent radical resection of cervical cancer. According to the different nursing methods， the patients were randomly divided into two groups. The intervention group （n=31） was treated with rehabilitation care， and the control group（n=31） was given routine nursing. The postoperative rehabilitation effect， VAS pain score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The first ambulation time， indwelling catheter time， and hospitalization time were shorter in the intervention group than that in the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 96.8%， which was significantly higher than that of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing for patients with high-risk HPV infection undergoing cervical cancer radical resection can promote postoperative rehabilitation， shorten hospitalization， reduce patient suffering， and improve nursing satisfaction， thus improving the quality of care.

[Key words] Radical resection of cervical cancer; High-risk HPV infection; Rehabilitation nursing; VAS score

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，近年來發(fā)病率日趨年輕化。宮頸癌根治術(shù)為治療宮頸癌的常用方法，能夠緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生命質(zhì)量，但手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，涉及盆腔諸多臟器，術(shù)后可能給患者帶來不同程度的病理及生理變化，以及產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥及后遺癥，如出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙，以致排尿困難，形成尿潴留，降低患者的生活質(zhì)量，給患者的心理造成極大壓力[1-2]。因此，加強(qiáng)宮頸癌根治術(shù)患者整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用。本研究旨在探討和分析高危型HPV感染宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月收集住院行宮頸癌根治術(shù)的62例患者，均為高危型HPV感染，排除血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者;排除心、肝、腎等臟器功能不全者。所有患者按照 FIGO宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)：Ia 2期 15 例，Ⅰb期34例，Ⅱa期13例。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組（n=31）采取康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組（n=31）采取常規(guī)護(hù)理，兩組入選患者的年齡、病程及FIGO宮頸癌分期等臨床資料方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組均行宮頸癌根治術(shù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾方面內(nèi)容：（1）心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)充分傾聽患者內(nèi)心的感受，通過電話咨詢、面對(duì)面訪談等各種方法了解患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整其情緒反應(yīng)[3]，主動(dòng)介紹治療成功病例，在可能的范圍內(nèi)盡量滿足患者的各種需求，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合手術(shù)和治療。同時(shí)做好患者家屬的工作。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：向患者詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，以緩解患者的緊張和焦慮心理。在手術(shù)的前一晚和手術(shù)當(dāng)日凌晨要做好消化道準(zhǔn)備，術(shù)前 3 d 做好陰道沖洗[4]。對(duì)于一些老年患者，由于其陰道的特殊性，擦洗時(shí)動(dòng)作一定要輕柔。（3）術(shù)中康復(fù)護(hù)理：密切觀察患者生命體征的變化情況，及時(shí)掌握患者的生理及心理，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理工作，以滿足患者的需要。（4）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者病情變化，包括脈搏、血壓、切口滲血等情況。觀察患者留置尿管情況，主要觀察尿色、尿量及尿液性狀。鍛煉會(huì)陰部肌肉以提高膀胱功能，進(jìn)行足浴并按摩下肢，以防下肢靜脈血栓，消除或減少患者的負(fù)性心理[5]。術(shù)后由于傷口的疼痛或心理壓力使患者難以入睡，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠。飲食方面盡可能選擇高熱量和高蛋白且維生素豐富的食物。（5）健康教育：通過隨訪、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，向患者詳細(xì)介紹疾病及宮頸癌根治術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)等，以提高患者對(duì)宮頸癌及宮頸癌根治術(shù)的認(rèn)知度，從而積極配合治療。出院后對(duì)其配偶進(jìn)行健康教育，告知實(shí)施宮頸癌根除術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活及女性性征，減少患者心理壓力，改善患者的性生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)情況評(píng)價(jià)? 主要對(duì)患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià)? 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估患者干預(yù)前后的疼痛程度。

1.3.3 護(hù)理滿意度? 自行制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)及健康教育等內(nèi)容，滿分100分。其中非常滿意>85分，滿意60～85分，不滿意<60分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果評(píng)價(jià)

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前臨床治療宮頸癌首選治療方式為宮頸癌根治術(shù)，但術(shù)后易出現(xiàn)盆腔解剖結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致子宮缺失、性激素水平發(fā)生變化，以及出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等，使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)效果及患者的生活質(zhì)量[7-9]。因此，加強(qiáng)宮頸癌根治術(shù)患者整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理，根據(jù)患者的文化背景、心理狀態(tài)、性格特征、社會(huì)支持系統(tǒng)及術(shù)后恢復(fù)情況，于患者的圍術(shù)期采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理 措施，有利于手術(shù)按時(shí)順利進(jìn)行，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用[10-12]。

術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，以及協(xié)助患者進(jìn)行 B 超、心電圖檢查。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向患者列舉治療成功病例，增強(qiáng)患者積極配合治療的積極性[13，14]。同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)參與自我護(hù)理的活動(dòng)。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前一晚和手術(shù)當(dāng)日凌晨做好消化道準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者缺水，術(shù)前 3 d 做好陰道沖洗[15]。

術(shù)中患者躺在手術(shù)床上后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療[16，17]。

術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，保持氧氣導(dǎo)管、輸液導(dǎo)管的通暢，注意切口有無滲血及陰道流血[18]。術(shù)后禁食6 h后可進(jìn)無糖、流質(zhì)飲食，肛門排氣后逐步過渡到普食，進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，注意保持導(dǎo)管通暢，教會(huì)患者及其家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)，讓患者無痛渡過手術(shù)恢復(fù)期。術(shù)后密切觀察患者穿刺部位有無滲血、滲液，保持切口處敷料的干燥，以免切口感染。并保持腹腔引流管的通暢，防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊。注意觀察引流液的量及性質(zhì)，做好記錄[19]。對(duì)于術(shù)后切口疼痛的患者，給予心理安慰，解釋疼痛的原因，且指導(dǎo)深呼吸、哈氣等松弛技巧，分散患者注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并監(jiān)測(cè)用藥效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者護(hù)理滿意度96.8%，顯著高于對(duì)照組的74.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王賢卿等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明對(duì)高危型HPV感染宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，減輕了患者生理、心理的痛苦，建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)高危型HPV感染宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減輕患者痛苦、提高護(hù)理滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮利，白雪，伍小莉，等. 康復(fù)護(hù)理對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能及下肢水腫的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（2）：243-244.

[2] 劉芳容. 舒適護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24：380-381

[3] 劉威，丁環(huán). 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：1157-1158.

[4] 王陽陽，宋素婷，劉安. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2014， 31（22）：108-110.

[5] 嚴(yán)惠玲，李玉春，張素花. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者焦慮狀況的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，24（9）：1329-1330.

[6] 李逢勤，鄒澤. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志，2017， 18（7）：810-812.

[7] 丁振華，史迎春，孫玉娟，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)根治性宮頸癌患者術(shù)后早期活動(dòng)依從性的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3019-3021.

[8] 張亞莉. 綜合護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：227-228.

[9] 陳香英，林美珠，李揚(yáng). 宮頸癌根治術(shù)68例圍手術(shù)期心理問題及護(hù)理干預(yù)[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2011，33（6）：164-165.

[10] 王紅霞，路金美，徐守琴. 宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，（4）：102-103.

[11] 程春梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理狀態(tài)的影響[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（2）：92-94.

[12] 嚴(yán)惠玲，李玉春，張素花. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者焦慮狀況的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：36-37.

[13] 黃菊. 42例腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（33）：97-98.

[14] 孫淑敏. 宮頸癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：140-141

[15] 韓冬芳，李小妹，張?zhí)K梅，等. 綜合護(hù)理訓(xùn)練對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者抑郁干預(yù)效果的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（1）：163-166.

[16] 韓冬芳，李小妹，周凱娜，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解宮頸癌根治術(shù)患者焦慮心理的效果研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（20）：1831-1834.

[17] 徐華，彭莉敏，吳云燕，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（7）：110-112.

[18] Wang PL，Cheng YB，Kuerban G，et al. The clinical characteristic differences between thrombosis-related edema and lymphedema following radiotherapy or chemoradiotherapy for patients with cervical cancer[J]. J Radiat Res，2012，53：125-129.

[19] 張宏，童茜. 康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13：153-155.

[20] 王賢卿. 綜合護(hù)理干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)后對(duì)患者的影響分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2617-2618.

（收稿日期：2018-03-23）