成 佳 石艷霞 王 浩

(山西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院圖書館 (山西大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 (山西德為律師事務(wù)所太原 030024) 太原 030006) 太原 030006)

1 引言

健康信息素養(yǎng)(Health Information Literacy，HIL)最早于2003年由美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會(Medical Library Association, MLA)提出。2005年我國開展城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查，同時建立與之相對應(yīng)的評估體系[1]。隨后頒布簡稱66條的關(guān)于公民健康素養(yǎng)的相關(guān)文件，在2015年底公布新版66條，其中基本技能規(guī)定要求關(guān)注健康信息，能夠獲取、理解、甄別、應(yīng)用健康信息[2]。HIL作為促進(jìn)公眾健康的重要因素，必將成為衡量公眾健康水平的重要指標(biāo)。HIL概念目前多采用MLA的表述，即意識到健康信息需求，確認(rèn)可能的信息源并運(yùn)用其檢索有關(guān)信息，評價信息質(zhì)量以及具體情境下的適用性，分析、理解并使用信息做出合理健康決策的一系列能力[3]。經(jīng)過大量文獻(xiàn)分析對比，筆者發(fā)現(xiàn)在我國尚未對HIL概念進(jìn)行深入分析，許多與之有關(guān)的文獻(xiàn)大多為醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域，重點(diǎn)關(guān)注概念普及和前沿或熱點(diǎn)的淺顯討論[3]。本文旨在通過對重要概念內(nèi)涵的對比分析，得出HIL的演化路徑，對其內(nèi)涵進(jìn)行較深入的挖掘。

2 IL與HL概念和內(nèi)涵

2.1 概念

2.1.1 概述 探索HIL內(nèi)涵與信息素養(yǎng)、健康素養(yǎng)這兩個重要概念密不可分。1974年健康素養(yǎng)一詞首先被引入美國學(xué)校的健康教育標(biāo)準(zhǔn)(Simords，1974)。同年信息素養(yǎng)這一術(shù)語也首次在國家情報科學(xué)委員會信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會的報告中使用[4]。因此HIL的出現(xiàn)晚于信息素養(yǎng)與健康素養(yǎng)近30年。我國許多學(xué)者利用可視化軟件分析認(rèn)為HIL是以信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)為基礎(chǔ)的新近研究熱點(diǎn)[5]。所以對HIL內(nèi)涵進(jìn)行探討要沿以上兩個主要概念的演化路徑分步展開。

2.1.2 信息素養(yǎng)(Information Literacy，IL) 20世紀(jì)70年代由美國Paul Zwrkowski提出，具體表述為利用大量的信息工具及主要信息源使問題得到解答的一種技能[6]。通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)IL內(nèi)涵與外延隨著社會進(jìn)步與技術(shù)發(fā)展不斷得到充實和完善，尤其是我國的研究可謂內(nèi)容豐富，分支廣泛。但是從整體上看我國的學(xué)術(shù)合作比較少，還未形成核心研究者群，基本處于整體分散、局部集中的狀態(tài)[7]。

2.1.3 健康素養(yǎng)(Health Literacy，HL) 其概念尚未定論，但廣大學(xué)者大多使用世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)和美國國家圖書館的定義，表述為個體獲得、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，做出正確的健康相關(guān)的決策能力[6]。盡管HL和IL同年出現(xiàn)，但二者發(fā)展不盡相同。IL研究發(fā)展時間更長，而HL研究起步較晚，尤其我國的相關(guān)研究才剛起步，對其定義和內(nèi)涵的理解仍停留于表面。為加速推進(jìn)健康教育與公共衛(wèi)生事業(yè)，廣大學(xué)者更應(yīng)加緊步伐追趕國際研究領(lǐng)先水平。

2.2 內(nèi)涵辨析

2.2.1 思路與方法 運(yùn)用簡化版Morse概念對比法以及定量分析方法，利用其分析結(jié)果幫助后續(xù)定性對比與討論。其中采用“速剪”方式對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行簡易評估，具體方式如下：第一，確定每個概念的可接受定義和表達(dá)式; 第二，找到引用過此定義的文獻(xiàn)并對其進(jìn)行評估；第三，從上述操作中選取3篇文章，挖掘其撰寫時間和目的；第四，以上選取的定義表述及文章將被用于作為概念初步對比的基礎(chǔ)[4]?；诖藢χ袊W(wǎng)核心期刊論文進(jìn)行篩選，主題詞分別是信息素養(yǎng)內(nèi)涵、健康素養(yǎng)內(nèi)涵。時間截至2017年5月3日。甄選出的文獻(xiàn)及被引次數(shù)，見表1。國內(nèi)IL研究顯示從2000-2006年中相關(guān)發(fā)文量增長速度迅猛，但是隨后的5年中增長速度放緩，從2012年開始進(jìn)入平穩(wěn)發(fā)展階段[7]。筆者選取的文獻(xiàn)與此趨勢一致。

表1 IL與HL甄選出的文獻(xiàn)及被引次數(shù)

2.2.2 內(nèi)涵比較分析 內(nèi)涵是對定義的深入理解和探究，也是對概念的深化與升華。筆者對表1中的6篇文獻(xiàn)進(jìn)行細(xì)致梳理，將IL和HL定義與內(nèi)涵要素整合并對比，見表2。許多學(xué)者在有關(guān)IL內(nèi)涵的表述中都認(rèn)為信息能力是核心與關(guān)鍵。筆者也認(rèn)可信息能力的重要性，但信息知識、意識、道德等非認(rèn)知因素同樣重要。信息知識是前提要素，必不可少，同時對信息能力的形成發(fā)展有重要意義。由于我國在HL方面的研究處于起步階段，正如表1所示，文獻(xiàn)作者持有不同觀點(diǎn)?？籽嗟日J(rèn)為HL內(nèi)涵主要包含3點(diǎn)，即健康知識、意識、技能[10]；江潔等從內(nèi)涵模型分析，除以上3要素外認(rèn)為還需關(guān)注健康理念、行為、背景[11]；祖光懷以我國公民HL為基礎(chǔ)，從本土化角度出發(fā)，分析認(rèn)為健康知識或健康技能是基礎(chǔ)，重點(diǎn)是健康觀，表現(xiàn)形式就是保護(hù)法[12]?？傊?，對比IL和HL內(nèi)涵可以發(fā)現(xiàn)兩種素養(yǎng)均以知識、信息為基礎(chǔ)，與非智力因素如社會背景、道德法律等互相作用。二者區(qū)別在于IL以信息技能為重點(diǎn)，HL強(qiáng)調(diào)健康意識和行為的表現(xiàn)。筆者認(rèn)為IL和HL是不同概念，但存在緊密聯(lián)系，彼此交織，相互補(bǔ)充，如分割二者來探討HIL內(nèi)涵有失偏頗。

表2 IL與HL內(nèi)涵對比

3 HIL內(nèi)涵探索

3.1 HIL、IL和HL之間的關(guān)系

國際上比較公認(rèn)HIL基礎(chǔ)是HL，而非IL。特別是美國，HL從最初提及就已包含HIL內(nèi)涵[13]，認(rèn)為HIL是IL和HL的滲透與融合[13]，應(yīng)將信息能力(信息技能)納入到HL的研究中[13]。我國的張士靖教授也持有相同觀點(diǎn)[5]。筆者認(rèn)為HIL是HL和IL的交叉與融合，是HL和IL在發(fā)展過程中不斷延伸到彼此領(lǐng)域后碰撞產(chǎn)生的新思維。所以HIL屬于IL領(lǐng)域，也屬于HL范疇，在當(dāng)今學(xué)科之間互相融合、共享共建的時代，已經(jīng)很難在HIL內(nèi)涵中清晰明確地劃分哪些要素歸屬IL或HL內(nèi)涵。

3.2 HIL演化路徑

通過文獻(xiàn)分析筆者認(rèn)為HIL最早沿著IL和HL兩條路徑逐步演進(jìn)，見圖1。早期的IL概念是狹義的信息能力表述，基本看不出HIL的存在，隨著IL內(nèi)涵不斷擴(kuò)展，廣義IL開始強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)能力，逐漸應(yīng)用于教育學(xué)，形成信息素養(yǎng)學(xué)科，得到更為充分的發(fā)展與完善。與此同時早期HL概念并沒有明確提出HIL內(nèi)涵，而是隨著HL在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的不斷發(fā)展與延伸，在信息能力與HL的交匯融合中凸顯出HIL的重要性與內(nèi)涵元素。

圖1 HIL演化路徑

3.3 HIL內(nèi)涵及建模初探

3.3.1 概述 經(jīng)過文獻(xiàn)分析、概念內(nèi)涵的對比，筆者認(rèn)為大多數(shù)學(xué)者或是以實踐為基礎(chǔ)，建立HIL評價體系，或是以概念為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建與之對應(yīng)的模型，都未能夠很好將地理論聯(lián)系實際。筆者試圖通過HIL內(nèi)涵分析得出主要因素，結(jié)合我國相關(guān)研究現(xiàn)狀，對HIL的內(nèi)涵模型構(gòu)建提出設(shè)想，見圖2。

圖2 HIL內(nèi)涵模型

HIL模型構(gòu)建可以從6大方面進(jìn)行評價與描述，分別是健康知識/信息、健康信息需求、健康信息觀念/理念、健康信息技能/處理能力、健康信息利用能力/健康行為和健康信息背景[6]。

3.3.2 健康知識/信息 筆者認(rèn)為健康知識更傾向于醫(yī)護(hù)人員或科研人員所習(xí)得的專業(yè)內(nèi)容以及醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域信息。而健康信息則更傾向于公眾比較容易掌握和獲取的如健康常識、保健護(hù)理方法等各種龐雜的知識形態(tài)。健康知識與健康信息有交叉且互為補(bǔ)充，奠定HIL的堅實基礎(chǔ)。

3.3.3 健康信息需求 可以分為主動和被動需求，常見的主動需求包括預(yù)防疾病知識的主動學(xué)習(xí)、病患與家屬的知情權(quán)、定期主動去醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢等，相對于主動需求而言，被動需求可以理解為儲備需求或者健康信息教育，如醫(yī)學(xué)科研人才的儲備與交流、醫(yī)護(hù)工作者各種專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、公益單位開展的健康教育宣講活動等。從另外一個角度來說，健康信息需求還可以分為兩類，即日常和特殊需求。日常生活中總會看到一些特殊群體，如嬰幼兒、老年人、殘障人士、慢性病患者等，其需要大量的健康信息或健康服務(wù)，如果這些服務(wù)通過指導(dǎo)能夠自主地獲取將會節(jié)約社會成本，使得健康信息與服務(wù)的日常利用變得更快捷準(zhǔn)確。而突發(fā)事件或者意外受傷的民眾所需要的緊急救護(hù)指導(dǎo)則屬于特殊需求，雖不常見常用，但是十分重要和關(guān)鍵，不可或缺。

3.3.4 健康信息觀念 屬于信念性HIL，也可稱其為健康信息理念。由于文化程度、年齡、性別以及所處社會環(huán)境的不同，每個人的健康信息觀念/意識/理念也不盡相同，但這并不妨礙討論和研究。認(rèn)為如果能夠?qū)⒔】敌畔⒂^念進(jìn)一步分解為健康信息獲取方式、對健康信息的需求度和其服務(wù)內(nèi)容等，這樣探索指標(biāo)體系構(gòu)建和分析討論要素內(nèi)涵可能會更加清晰準(zhǔn)確。

3.3.5 健康信息技能 IL在HL中最直接的滲透就是健康信息技能，也可稱作健康信息處理能力。此處所說的技能或者能力是指在醫(yī)療環(huán)境的大背景下公眾具備的閱讀、計數(shù)等基本能力。隨著社會技術(shù)的高速發(fā)展，需要提高獲取、分析、評價、交流健康信息等一系列能力。健康信息技能/處理能力是HIL模型中非常關(guān)鍵的因素，將其他內(nèi)涵元素穩(wěn)固支撐和無縫對接。

3.3.6 健康信息利用能力/健康行為 健康信息利用能力處于模型頂端，是個人通過健康知識/信息來維護(hù)知識體系，保持健康，實現(xiàn)自我滿足的各種健康行為的總和，健康行為是人類追求的最終目標(biāo)。使用健康信息是HIL內(nèi)涵的核心。如果所有的探討或摸索未能幫助公眾改善健康情況，沒有很好地指導(dǎo)健康行為，那么各種設(shè)想和討論沒有任何意義。健康信息利用能力/健康行為應(yīng)予以起足夠的重視，在后續(xù)研究和評估中這是重中之重。

3.3.7 健康信息背景 即包括年齡、性別等內(nèi)在環(huán)境以及政治經(jīng)濟(jì)、法律道德等外在環(huán)境的總和，也是與健康信息相關(guān)的所有環(huán)境通稱。健康信息背景是模型中其他5大內(nèi)涵要素的根本依托[6]，同時這些要素也時刻影響著健康信息背景，或促進(jìn)其發(fā)展，或制約其進(jìn)步。

4 結(jié)語

未來HIL將會成為民眾素質(zhì)的重要組成部分，出現(xiàn)在評估大眾健康以及公共衛(wèi)生水平的核心體系中。我國HIL研究還有許多領(lǐng)域值得深入探討和學(xué)習(xí)。本文在文獻(xiàn)量化基礎(chǔ)上對主要概念深入分析，重點(diǎn)對HIL的內(nèi)涵、演化路徑以及模型構(gòu)建進(jìn)行客觀表述和探討。同時梳理明晰HIL、IL和HL之間的關(guān)系，期望為今后的實證研究提供理論參考。