蔡 爽 苗 豐

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，遼寧 沈陽 110032）

幽門螺桿菌（Hp）屬革蘭陰性菌，Hp感染與胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎等疾病的發(fā)生均存在密切關(guān)聯(lián)，是現(xiàn)階段常見致病菌感染［1］。目前，臨床多采用伴同療法、序貫療法、三聯(lián)療法以及四聯(lián)療法治療該疾病患者，而常用抗生素包括左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，但隨著抗生素的廣泛使用，促使Hp對其耐藥率逐漸上升，致使西藥治療效果并不理想，且存在副作用大等弊端。故探求有效治療方案至關(guān)重要?；诖?，本研究進(jìn)一步探討疏肝和胃湯與“四聯(lián)療法”聯(lián)合治療對Hp陽性慢性胃炎患者臨床癥狀的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2018年2月在我院治療的Hp陽性慢性胃炎患者 98例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各49例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。其中，觀察組男 19例，女 30例；年齡 29～53歲，平均 41.37歲。對照組男 21例，女 28例；年齡 30～53歲，平均41.62歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較 2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》［2］內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者，辨證為肝胃不和癥，主癥：嘈雜泛酸、噯氣頻繁、胃院脹痛或痛串兩脅；次癥：反酸惡心、胃黏膜急性活動性炎癥；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔白厚或薄白，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)胃鏡等檢查確診者；③14C尿素呼氣檢查為陽性者；④對奧美拉唑等本研究藥物無過敏史者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患慢性萎縮性胃炎者；②有凝血功能障礙者；③合并消化道腫瘤或胃潰瘍者；④肝腎功能障礙者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.5 方法 對照組經(jīng)四聯(lián)療法治療：口服阿莫西林（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993035），1 g/次；奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086），20 mg/次；枸櫞酸鉍鉀（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20045466），220 mg/次；左氧氟沙星（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054408），200 mg/次，均為 2次/d，連續(xù)治療 14 d，可依據(jù)患者病情酌情調(diào)整劑量。

觀察組：四聯(lián)療法同對照組，加用疏肝和胃湯，藥方組成：甘草6 g，陳皮、白術(shù)、白芍、郁金、厚樸、砂仁、法半夏各 10 g，黃芪、黨參各15 g，柴胡 25 g。加水煎煮，去渣留汁，取 200 mL，1劑/d，早晚各溫服100 mL，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) ①治療前與治療2個(gè)月后，采用由上海晶抗生物工程有限公司提供的對應(yīng)試劑盒測定胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17。②參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分量表》［3］評估中醫(yī)證候積分，包括食欲不振、胃脘疼痛、消化不良、反酸噯氣，0～4分，評分越高，該癥狀越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃蛋白酶原與胃泌素17治療2個(gè)月后，觀察組胃蛋白酶原與胃泌素 17水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性胃炎患者胃蛋白酶原與胃泌素17比較，例）

表1 2組慢性胃炎患者胃蛋白酶原與胃泌素17比較，例）

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2.2 中醫(yī)證候積分 觀察組食欲不振、胃脘疼痛、消化不良、反酸噯氣積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性胃炎患者中醫(yī)證候積分對比 ，分）

表2 2組慢性胃炎患者中醫(yī)證候積分對比 ，分）

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3 討論

四聯(lián)療法可有效提高Hp對抗生素的敏感性，利于改善根除率，但存在耐藥性高、治療費(fèi)用高等弊端。而中醫(yī)主張辨證施治，可對患者機(jī)體功能給予整體調(diào)節(jié)，且有研究表明，中藥抗Hp，可有效抑制Hp，利于削弱其毒性，提高遠(yuǎn)期療效［4-5］。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎屬于“嘈雜”“胃痛”等范疇，與飲食不節(jié)、脾胃虛弱、起居失宜等原因具有一定關(guān)聯(lián)，應(yīng)以調(diào)節(jié)胃氣、疏肝健脾為主要治療原則［6］。疏肝和胃湯的藥劑組成中，甘草補(bǔ)氣益脾、調(diào)和諸藥；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；白術(shù)燥濕利水、健脾益氣；白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；郁金活血化瘀、補(bǔ)氣益氣；厚樸下氣除滿、燥濕消痰；砂仁溫腎下氣、化濕行氣；法半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰；黃芪斂汗固脫、益氣固表；黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣；柴胡活血平肝、疏肝清熱，諸藥合用，共起健脾和胃、疏肝理氣之功效［7］。將中藥湯劑與西醫(yī)四聯(lián)療法聯(lián)合治療，可取長補(bǔ)短，將辨證與辨病相結(jié)合，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組胃蛋白酶原與胃泌素17水平均低于對照組，食欲不振、胃脘疼痛、消化不良、反酸噯氣積分均低于對照組，提示 Hp陽性慢性胃炎患者應(yīng)用疏肝和胃湯與“四聯(lián)療法”聯(lián)合治療，具有改善臨床癥狀，降低胃蛋白酶原與胃泌素 17水平的積極作用。胃蛋白酶源為胃蛋白酶前體，可分為胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ，當(dāng)人體胃黏膜出現(xiàn)病變時(shí)，該指標(biāo)含量將隨之變化，當(dāng)胃酸分泌增多時(shí)，胃蛋白酶原Ⅰ將明顯升高，而胃蛋白酶原Ⅱ的升高則與腸上皮化生、胃黏膜相關(guān)萎縮、假幽門腺生化等有關(guān)，故可有效反映不同部位胃黏膜的功能與形態(tài)；胃泌素屬于胃腸激素，由十二指腸G細(xì)胞與胃竇細(xì)胞分泌，當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)病變時(shí)，該指標(biāo)水平也將隨之變化［8］。

綜上所述，與單純采用四聯(lián)療法相較而言，Hp陽性慢性胃炎患者應(yīng)用疏肝和胃湯與“四聯(lián)療法”聯(lián)合治療，可有效增強(qiáng)治療效果，緩解臨床癥狀，減輕胃黏膜損傷，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。