梁瓊蓮

（云南省建水縣人民醫(yī)院放射科 云南 紅河 654399）

腸套疊指的是某段腸管套入到相連的腸腔當(dāng)中，并且對腸當(dāng)中的內(nèi)容物通過產(chǎn)生影響，小兒是該疾病的高發(fā)人群，由于其免疫力及耐受力均不高，通常會為其選擇無創(chuàng)非手術(shù)治療方案，其中氣鋇或者是空氣灌腸造影復(fù)位是常用的治療方法，但是在各種因素的影響之下，其一次整復(fù)成功率還有待提升[1]。鑒于此，本文就主要對手法整復(fù)聯(lián)合氣鋇或空氣灌腸造影在小兒腸套疊治療中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年8月至2018年6月間收治的60例小兒腸套疊患者，隨機(jī)均分為兩組，其中對照組男女各為18例、12例，年齡（2.2±1.1）歲；觀察組男女各為19例、11例，年齡（2.1±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：以氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療為主，具體為：應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，例如灌腸等，利用胸腹透視等影像學(xué)檢查方式，確定患者病灶部位以及病情，掌握其腹部腸曲、小腸擴(kuò)張，將存在腸壞死、腸梗阻體征的患者排除。患者保持左側(cè)臥位，將涂抹有潤滑劑的Foley's管由患者的肛門部位插入患者的腸道中，插入深度控制在8～10cm,使用遠(yuǎn)控自動雙對比造影灌腸器對患者實(shí)施灌腸治療，往雙腔氣囊導(dǎo)管的氣囊當(dāng)中注入30毫升空氣，一直到其將肛門堵塞，在X線透視之下，因公灌腸器注入150毫升氣鋇或者是空氣，對套疊部位的復(fù)位情況及腸腔中的充盈情況進(jìn)行觀察記錄[2]。

觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用手法整復(fù)，用手掌輕壓患者套頭上方腹壁，沿著套頭退縮方向以適中力量進(jìn)行2～3分鐘的按摩，該操作可以反復(fù)開展數(shù)次；等到套頭處于橫結(jié)腸肝曲部位時(shí)，手指并攏沿著套入頸部方向往下推，另一只手同樣深壓套頭前端下段，并要沿著套頭退縮方向往上推，每次時(shí)間為2～3分鐘，可以反復(fù)開展多次[3]。

所有患者需要在完成治療后保持1小時(shí)平臥，之后緩慢放氣拔管，拔管之后禁食6小時(shí)，在拔管之后的八小時(shí)復(fù)查B超，在住院觀察3～5天之后，若是沒有異常情況就可以正常出院。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的總整復(fù)成功率、一次整復(fù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。其中整復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：腸套疊處杯口狀軟組織腫塊、充盈缺損小時(shí)，盲腸恢復(fù)到正常位置，并且結(jié)腸內(nèi)壓力降低，氣體經(jīng)過盲腸之后能夠快速的進(jìn)入到遠(yuǎn)端回腸當(dāng)中，患兒哭鬧等臨床表現(xiàn)已經(jīng)明顯改善甚至是消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0中的卡方檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總整復(fù)成功率及一次整復(fù)成功率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組整復(fù)成功率比較[n（%）]

兩組患者均沒有出現(xiàn)腸穿孔、腸管破裂等并發(fā)癥。不良反應(yīng)方面，觀察組有1例出現(xiàn)惡心癥狀，對照組有2例惡心，4例煩躁，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%、20.00%，χ2=4.04，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2歲以下男童是小兒腸套疊的高發(fā)群體，在發(fā)病之后患兒會表現(xiàn)出果醬色血便、腹部包塊、嘔吐、哭鬧等癥狀，隨著臨床上小兒腸套發(fā)病率的提升，探究有效的治療方法非常必要。

考慮到小兒治療依從性差、機(jī)體抵抗力差，一般不會選擇手術(shù)方法開展治療，氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位是最為常用的治療方法，通過應(yīng)用這種方法開展治療，通過氣鋇灌腸有利于對梗阻部位予以清晰顯示，從而提升診斷準(zhǔn)確率，尤其是對于腸腔當(dāng)中積氣較多的患兒來說具有很好的應(yīng)用優(yōu)勢；對于空氣灌腸的患者來說，在開展治療過程中應(yīng)注意控制好注氣壓力，否則容易造成腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。在中醫(yī)治療理論當(dāng)中，認(rèn)為小兒腸套疊主癥為腹痛難忍、便下帶血、肛門熱痛，在氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位為患兒開展治療，通過按摩和按壓手法可對患者的腸道產(chǎn)生刺激，加快運(yùn)動，套頭的推動作用可以使脫套動力得以提升，對套疊處恢復(fù)可起到促進(jìn)作用，這是一種溫和、不會對患兒全身產(chǎn)生額外刺激的治療方法，能夠進(jìn)一步提升其整復(fù)成功率[5]。且手法復(fù)位在緩解患者病情的同時(shí)有利于患處腸管血液循環(huán)，從而進(jìn)一步降低粘連、水腫及痙攣的發(fā)生率，促使一次整復(fù)成功率的提升，使患兒盡可能早的恢復(fù)至正常狀態(tài)，這對于其整體預(yù)后水平的提升也具有積極作用。趙永華[6]等人在《手法整復(fù)輔助氣鋇與氣灌腸造影復(fù)位治療小兒腸套疊的效果觀察》一文中，聯(lián)合了手法整復(fù)治療的A組與單純應(yīng)用氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位治療的B組一次整復(fù)成功率分別為76.3%、45.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也與本文的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，通過本次研究結(jié)果可以看出，將手法整復(fù)聯(lián)合氣鋇或空氣灌腸造影復(fù)位應(yīng)用于小兒腸套疊的治療中，能夠有效提升患者的整復(fù)成功率及一次性整復(fù)成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用中推廣。