葉豐權(quán)

【摘要】 目的：分析鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果及安全性。方法：研究對(duì)象為2018年3月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的支原體肺炎患兒40例。依據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)分為兩組，各20例。對(duì)照組使用阿奇霉素治療，觀察組開(kāi)展鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療。比較兩組癥狀改善時(shí)間及免疫功能指標(biāo)，分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組CD3+、CD4+、CD8+均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎具有效果顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索 阿奇霉素 小兒支原體肺炎 免疫功能

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of Ambroxol Hydrochloride combined with Azithromycin in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia. Method： The subjects of the study were 40 children with pediatric mycoplasma pneumonia who were received in our hospital from March 2018 to May 2019. According to the odd or even number of admission， children were divided into two groups， 20 cases in each group. The control group received Azithromycin for treatment， and the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride combined with Azithromycin. The symptom improvement time and immune function indexes of the two groups were compared， and the occurrence of adverse reactions in the two groups were analyzed. Result： The disappearance time of pulmonary rales， cough improvement time and body temperature recovery time in the observation group were significantly earlier than those of the control group （P<0.05）. CD3+， CD4+， and CD8+ in the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride combined with Azithromycin has obvious curative effect and high safety in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia. It is worthy of further promotion and implementation.

小兒支原體肺炎在兒科臨床中屬于較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為發(fā)病率高、發(fā)病急、進(jìn)展快等，若病情未獲得有效控制，可進(jìn)一步發(fā)展，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[1]。本研究旨在明確鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年5月收治的支原體肺炎患兒中抽選40例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，經(jīng)胸片檢查明確診斷為支原體肺炎;疾病處于急性期，近期未接受過(guò)感染治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究中相關(guān)藥物過(guò)敏;存在其他嚴(yán)重感染性疾病;存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎病變。以入院?jiǎn)坞p號(hào)進(jìn)行分組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例;平均年齡（3.46±0.98）歲;平均病程（3.27±0.48）d。觀察組男11例，女9例;平均年齡（3.52±0.86）歲;平均病程（3.33±0.52）d。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均給予退熱、平喘、止咳及化痰治療。

對(duì)照組使用阿奇霉素（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066441）進(jìn)行治療。用藥方式為靜脈滴注，取10 mg/（kg·d）阿奇霉素溶入250 ml葡萄糖溶液（安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123065）中，1次/d。

觀察組接受鹽酸氨溴索（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358）聯(lián)合阿奇霉素治療。阿奇霉素用藥方式與劑量均與對(duì)照組相同;鹽酸氨溴索用藥方式為靜脈滴注，年齡<2歲取7.5 mg鹽酸氨溴索溶入50～100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，2次/d;年齡≥2歲取15 mg鹽酸氨溴索溶入50～100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，2次/d。1周為1個(gè)療程，兩組均接受為期兩周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組癥狀改善時(shí)間（肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間）。（2）分析兩組免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+）。（3）記錄兩組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組癥狀改善時(shí)間與免疫功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

觀察組CD3+、CD4+與CD8+均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（3/20）;對(duì)照組惡心嘔吐1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（2/20）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.229，P=0.633）。

3 討論

支原體肺炎是學(xué)齡前兒童較為常見(jiàn)的一種疾病，治療難度較大，若患兒未獲得有效治療，極可能導(dǎo)致難治性肺炎或重癥肺炎，提升肺不張及器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程具有阻礙作用，且可以有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[3-4]。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，支原體肺炎患兒采用阿奇霉素進(jìn)行治療可以獲得殺滅及抵抗病菌的作用[5-6]。鹽酸氨溴索可以將呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的空間增加，提升呼吸道纖毛擺動(dòng)頻率，加大擺動(dòng)幅度，為呼吸道中黏稠分泌物的排出提供條件[7-8]。此外，鹽酸氨溴索可以有效刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌及合成等均有促進(jìn)作用，有利于改善肺泡的活性，提升氣管的通暢度[9-10]。

本研究中，觀察組癥狀改善時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，免疫功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎有利于緩解患兒的臨床癥狀與氣道炎癥，且可以恢復(fù)機(jī)體免疫功能。分析原因，可能由于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以提升抗菌藥物在痰液中的濃度，有利于增強(qiáng)藥物的抗菌效果，且對(duì)機(jī)體免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，對(duì)T淋巴細(xì)胞分化及成熟過(guò)程具有重要意義[11-12]。研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步表明鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎不僅效果顯著，且安全性較高。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：李盈）