趙社珠

【摘要】 目的：探討藻酸鹽敷料聯(lián)合銀鋅抑菌霜在腹腔引流管拔除后延遲愈合傷口中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2016年6月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院行腹部手術(shù)放置腹腔引流管，拔管后傷口延遲愈合，在門診換藥室換藥的100例患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組使用碘伏紗條常規(guī)換藥，觀察組使用藻酸鹽敷料聯(lián)合銀鋅抑菌霜換藥。比較兩組傷口換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間、臨床療效。結(jié)果：觀察組換藥次數(shù)為（4.18±1.0）次，顯著少于對(duì)照組的（7.92±1.18）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（13.84±2.96）d，顯著短于對(duì)照組的（23.54±3.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.0%（47/50），高于對(duì)照組的64.0%（32/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔引流管拔除后延遲愈合傷口使用藻酸鹽敷料聯(lián)合銀鋅抑菌霜換藥可減少傷口換藥次數(shù)，縮短傷口愈合時(shí)間，安全有效，使用方便，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 藻酸鹽敷料 銀鋅抑菌霜 腹腔引流管 延遲愈合傷口 換藥

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of alginate dressing combined with silver zinc antibacterial cream on delayed healing of wounds after removal of abdominal drainage tube. Method： From June 2016 to October 2018， the clinical data of 100 patients who underwent abdominal surgery with abdominal drainage tube and delayed wound healing after extubation in outpatient were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 50 cases in each group. The control group was routinely changed with iodophor gauze， while the observation group used alginate dressing combined with silver zinc antibacterial cream. The number of dressing change， wound healing time and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： The number of dressing changes in the observation group was （4.18±1.0） times， which was significantly less than （7.92±1.18） times of the control group （P<0.05）. The wound healing time of the observation group was （13.84±2.96） d， which was significantly shorter than （23.54±3.71） d of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 94.0% （47/50）， which was higher than 64.0% （32/50） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of alginate dressing combined with silver zinc antibacterial cream can reduce the number of wound dressings and shorten the wound healing time. It is safe， effective and convenient to use and worthy of clinical promotion.

腹部外科手術(shù)后放置腹腔引流管是治療外科疾患和防治術(shù)后并發(fā)癥的重要措施[1]，但同時(shí)也是頗具爭(zhēng)議的一項(xiàng)技術(shù)。一方面，放置腹腔引流管有利于引流或排出積存于腹腔內(nèi)的血液、膿液、炎性液體、膽汁等，另一方面，腹腔引流管也加重了消化道瘺、腸粘連、腹腔感染等機(jī)會(huì)，而且近年來引流管拔除后傷口延遲愈合的報(bào)道越來越多。引流管拔除后傷口愈合不良，不僅給患者帶來痛苦，而且使住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，醫(yī)療糾紛也明顯增多[2]，因此如何促進(jìn)引流管拔管后傷口早日愈合，減少患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，已成為醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題。傳統(tǒng)換藥方法多采用碘伏紗條換藥，此種換藥方式因碘伏紗條不能很好地吸收滲液，不能去腐生肌，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。本研究利用濕性愈合理論，采用藻酸鹽敷料聯(lián)合銀鋅抑菌霜（邦爾康）換藥，傷口愈合時(shí)間明顯縮短，換藥次數(shù)減少，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院行腹腔手術(shù)后放置引流管，拔管后傷口延遲愈合，在門診換藥室換藥的100例患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔手術(shù)后置引流管患者，拔除引流管7 d后傷口仍未愈合;（2）患者依從性好，能夠按時(shí)換藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在治療過程中主動(dòng)退出本研究或病情突變者;（2）合并糖尿病、結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾病者;（3）使用邦爾康過敏者。根據(jù)治療方法不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24例;年齡20～65歲，平均（47.22±13.24）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石術(shù)后22例，急性化膿性闌尾炎術(shù)后20例，胃潰瘍并穿孔術(shù)后8例。觀察組中男25例，女25例;年齡19～64歲，平均（47.42±13.27）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石術(shù)后20例，急性化膿性闌尾炎術(shù)后21例，胃潰瘍并穿孔術(shù)后9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 換藥用品 藻酸鹽敷料（瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2016第3641247號(hào)），邦爾康[河南匯博醫(yī)療股份有限公司，（豫）衛(wèi)消證字（2004）第0056號(hào)]。

1.2.2 換藥方法 兩組患者均由門診換藥室傷口造口治療師進(jìn)行傷口評(píng)估、選擇敷料及換藥。傷口消毒后，對(duì)照組運(yùn)用碘伏紗條填充傷口，外層敷料用無菌紗布覆蓋，膠布固定。觀察組根據(jù)患者傷口愈合不同時(shí)期，采用不同濕性愈合敷料換藥。傷口炎癥期，滲液較多時(shí)運(yùn)用藻酸鹽敷料。先用生理鹽水擦洗傷口，再用干紗布拭干，最后根據(jù)傷口大小、深淺，將裁剪好的藻酸鹽敷料緊貼傷口床松散、平整地填于傷口內(nèi)，外層敷料用無菌紗布覆蓋，膠布固定。敷料更換時(shí)間根據(jù)傷口狀況及滲出程度而定，常規(guī)以外層敷料被滲液滲透>1/2時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)[3]。待傷口滲液減少時(shí)運(yùn)用邦爾康換藥，首先用生理鹽水擦洗傷口，干紗布拭干，然后用無菌棉簽將邦尓康均勻涂抹于傷口內(nèi)，外層敷料用無菌紗布覆蓋，膠布固定，每2～3 d換藥1次，直至傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組傷口換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間及臨床療效。每次換藥時(shí)觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況，出現(xiàn)新生上皮為傷口愈合[4]。臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)采用傷口創(chuàng)面評(píng)分表（WBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，傷口創(chuàng)面評(píng)分從傷口水腫、滲出液量、傷口深度、愈合中的皮緣、傷口周邊紅腫程度、粉紅色傷口面積等幾個(gè)方面評(píng)價(jià)，得分越高說明愈合越好?？偟梅址譃?個(gè)等級(jí)，得分13～16分，且臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕為顯效;得分10～12分，且臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕為有效;得分4～9分，且臨床表現(xiàn)癥狀改善不明顯為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

放置引流管是外科手術(shù)后常見的一種治療措施，但拔管后傷口延遲愈合的現(xiàn)象屢見不鮮。其主要原因?yàn)楦共渴中g(shù)大多切口創(chuàng)面大、滲出液多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[6]。這些滲液長(zhǎng)時(shí)間存留在傷口上可使細(xì)菌大量繁殖，加之手術(shù)后引起局部或全身免疫功能改變，使局部抵抗力降低而并發(fā)細(xì)菌感染[7]，影響傷口愈合。傳統(tǒng)換藥方法采用碘伏紗條填塞引流。雖然碘伏敷料具有廣譜抗菌作用，能夠在創(chuàng)面持續(xù)添加一層消炎、殺菌的保護(hù)膜[8]，但碘伏紗條吸收滲液有一定的限度，不能夠使引流管拔管處保持干燥從而增加了傷口感染機(jī)會(huì)[9]。而且棉制紗無法保濕，容易造成傷口床干燥，使細(xì)胞脫水，導(dǎo)致結(jié)痂，明顯阻礙傷口的上皮化，不利于傷口愈合。

近年來提倡運(yùn)用濕性愈合敷料，與傳統(tǒng)敷料相比，濕性愈合敷料可維持創(chuàng)面的微酸環(huán)境和低氧狀態(tài)，有利于細(xì)胞的增殖分化和移行，保持傷口濕潤(rùn)，避免創(chuàng)面粘連及再次機(jī)械損傷，還可促進(jìn)局部毛細(xì)血管生成，促進(jìn)生長(zhǎng)因子分泌及壞死組織溶解，從而加速創(chuàng)面愈合[10-11]。藻酸鹽敷料是濕性愈合敷料的一種，主要成分是藻酸鈣鹽和羧甲基纖維素納，是一種具有高吸收性和可生物降解的敷料[12]。藻酸鹽敷料中的海藻酸鈣可吸收約17倍自身質(zhì)量的滲出物[13]，能有效控制創(chuàng)面分泌物滲出，避免傷口浸漬，從而減少換藥頻次[14]。藻酸鹽敷料吸收創(chuàng)面滲液后，可形成凝膠狀物質(zhì)，覆蓋在創(chuàng)面表面，為創(chuàng)面提供相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，提高創(chuàng)面表皮細(xì)胞的再生能力，促進(jìn)表皮細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但藻酸鹽敷料只能用于引流管拔除后的創(chuàng)面初期，如果創(chuàng)面滲液減少或者已無滲液，那么藻酸鹽敷料就不能形成黏稠凝膠體而發(fā)揮作用。此時(shí)可運(yùn)用邦爾康。邦爾康是新型的創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)品，其含有的乙酸銀通過釋放銀離子將細(xì)菌吸附于傷口表面，抑制和殺死細(xì)菌[16]。含有的鋅離子是維持皮膚正常形態(tài)與功能不可缺少的微量元素，通過補(bǔ)償鋅損失，維護(hù)鋅平衡，增強(qiáng)了機(jī)體抗感染能力，同時(shí)它也是生物酶的激活劑，能促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)免疫過程細(xì)胞的吸收、新陳代謝、分裂和繁殖等都有直接或間接的作用，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

傷口愈合分為三期：炎癥反應(yīng)期、肉芽形成期、瘢痕形成期。研究表明，在傷口愈合不同時(shí)期，選擇不同敷料換藥，可以有效促進(jìn)新鮮肉芽組織生成，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高患者滿意度[17]。本研究中筆者正是利用藻酸鹽敷料管理滲液和清潔傷口的特性將其運(yùn)用于引流管拔除后傷口炎癥反應(yīng)期，肉芽生長(zhǎng)期運(yùn)用邦爾康以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速細(xì)胞上皮化進(jìn)程，從而有效縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)。

綜上所述，在腹腔引流管拔除后延遲愈合傷口中使用藻酸鹽敷料聯(lián)合邦爾康換藥有較好的臨床效果，可以明顯縮短傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，使用安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：桑茹南）