李子琳 江彬 李栩萍 陳健華

【摘要】 目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中采用不同止血方法對卵巢功能的影響。方法：選取2018年1-10月在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的80例患者，根據(jù)止血方式分為電凝止血組（40例）和縫合止血組（40例）。比較兩組術(shù)中出血情況及出血量、術(shù)前及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)、卵巢激素水平的變化。結(jié)果：電凝止血組平均手術(shù)時間及平均出血量少于縫合止血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組平均住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月隨訪，兩組術(shù)后1個月和3個月的月經(jīng)恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)前雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）等激素水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)前卵巢激素水平（E2、FSH、LH）和術(shù)后的1、3個月相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且兩組術(shù)后第1個月卵巢激素比較，縫合止血組優(yōu)于電凝止血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中采用鏡下縫合與電凝止血均能有效止血，但鏡下縫合止血對術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)及卵巢近期功能影響更小，更推薦于育齡女性。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單孔腹腔鏡 卵巢囊腫 縫合止血 電凝止血 卵巢功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different hemostasis on ovarian function in transumbilical single hole laparoscopic treatment of ovarian cysts. Method： Eighty patients who underwent transumbilical single hole laparoscopic ovarian cyst removal in our hospital from January to October of 2018 were selected and divided into electrocoagulation hemostasis group （40 cases） and suture hemostasis group （40 cases） according to the way of hemostasis. The intraoperative hemorrhage and bleeding volume， menstrual recovery， hormone levels were compared between the two groups. Result： The average operation time and blood loss between in the electrocoagulation hemostasis group were shorter than those in the suture hemostasis group， there were significant differences （P<0.05）， and no significant difference in the average length of stay between the two groups （P>0.05）. After 3 months follow-up visit， there was no significant difference in menstrual recovery between the two groups at 1 and 3 months （P>0.05）. There were no significant differences in preoperative estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） levels between the two groups （P>0.05）. There were statistical differences of ovarian hormone levels （E2， FSH， LH） in preoperative compared to 1 month and 3 months after operation between the two groups （P<0.05）， and the ovarian hormones in the suture hemostasis group were better than those in the electrocoagulation hemostasis group， there were significant differences （P<0.05）. Conclusion： Both endoscopic suture and electrocoagulation hemostasis can effectively stop bleeding during operation， but the effect of endoscopic suture hemostasis on menstrual recovery and ovarian function is less. It is recommended for women of childbearing age.

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)的常見疾病，可在各個年齡段發(fā)生，尤其在20～40歲的育齡女性高發(fā)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日漸成熟及推廣應(yīng)用，腔鏡技術(shù)已經(jīng)從傳統(tǒng)腹腔鏡逐漸發(fā)展至經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，而且經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)目前在婦科疾病的手術(shù)治療中應(yīng)用越來越廣泛[1]。由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)具有術(shù)后不留瘢痕、術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]，目前已成為育齡女性治療卵巢囊腫的首選。本文總結(jié)了近1年80例卵巢囊腫在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療患者的資料，通過比較采用能量平臺進(jìn)行電凝止血和采用單純縫合止血兩種方法，分析兩種手術(shù)處理方式對患者近期卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月在東莞市人民醫(yī)院婦科接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療卵巢囊腫的手術(shù)患者80例。所有患者年齡均不超過40歲（包括40歲），術(shù)前3個月均未服激素類藥物，無盆腔炎癥病史，術(shù)前月經(jīng)規(guī)律，且病史、B超及腫瘤標(biāo)記物等檢查排除惡性腫瘤。將80例患者按止血方式分為電凝止血組（40例）、縫合止血組（40例）。兩組年齡、體重指數(shù)（BMI）、囊腫大小、月經(jīng)周期、盆腔手術(shù)史等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩種止血方式具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d接受手術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉下進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)中采用了電凝止血或者縫合止血對創(chuàng)面進(jìn)行止血。能量平臺的電凝止血使用輸入功率40～50 W，使用電凝器燒灼創(chuàng)面的出血點(diǎn)，每次2～3 s，檢查確認(rèn)創(chuàng)面再無出血點(diǎn)后放回原位?？p合止血是使用2-0可吸收縫合線對囊腫剝離面進(jìn)行連續(xù)縫合，并使卵巢外觀成形，檢查創(chuàng)面無出血后放回原位。

1.2.2 術(shù)后月經(jīng)情況觀察 術(shù)后隨訪患者3～6個月，調(diào)查患者術(shù)后月經(jīng)時間、月經(jīng)周期和月經(jīng)量等。

1.2.3 卵巢內(nèi)分泌功能變化 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1個月及第3個月血中的性激素水平。檢測的性激素包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的臨床研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間分析用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況和住院時間

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，電凝止血組平均手術(shù)時間及平均出血量與縫合止血組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者平均住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組術(shù)前月經(jīng)均正常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的月經(jīng)恢復(fù)情況差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后1個月的電凝止血組患者出現(xiàn)月經(jīng)周期或經(jīng)期延長、經(jīng)量異常等月經(jīng)異常情況相較縫合止血組患者更多，見表3。

2.3 卵巢內(nèi)分泌功能變化

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)前FSH、LH和E2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者術(shù)前的E2、FSH和LH與術(shù)后1個月和3個月比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組E2、FSH和LH在術(shù)后1個月相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在術(shù)后第3個月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

卵巢腫瘤是常見的婦科腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。卵巢又是女性重要的生殖器官，且本身具有內(nèi)分泌功能。卵巢本身的排卵功能及卵巢相關(guān)內(nèi)分泌激素水平對于育齡女性來說是十分重要的。

治療卵巢囊腫的傳統(tǒng)手術(shù)方式是開腹剔除卵巢囊腫并縫合止血。隨著科技的發(fā)展，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)憑借手術(shù)創(chuàng)口小、出血少、術(shù)后粘連少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)而被婦科手術(shù)廣泛使用[3]。但目前人們對生活質(zhì)量要求進(jìn)一步提高，傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)又逐漸被經(jīng)臍單孔腹腔鏡所替代[4-5]。

卵巢囊腫剔除后創(chuàng)面如何止血是一個關(guān)鍵的問題[6]，使用能量平臺進(jìn)行電凝止血是目前首選方法。能量平臺電凝止血是通過使用單雙極電凝器對剝離創(chuàng)面的出血點(diǎn)通過高頻電流，對組織進(jìn)行局部熱效應(yīng)，使局部組織細(xì)胞變性、壞死甚至碳化，從而達(dá)到止血的目的。而縫合止血是在剝離創(chuàng)面破口處直接進(jìn)行縫扎止血。要通過腔鏡在狹窄空間下縫合，對手術(shù)者在鏡下縫合熟練程度要求極高，如操作不熟練有可能對手術(shù)時間和出血量產(chǎn)生影響[7]。本研究的電凝止血組的平均手術(shù)時間和手術(shù)出血量均少于縫合止血組（P<0.05），但對患者住院時間并無影響。因而，如果單從手術(shù)過程來看，電凝止血具有方法簡單、用時少和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，讓臨床工作者可能更傾向于使用電凝止血。但有學(xué)者認(rèn)為不當(dāng)?shù)碾娔赡軐?dǎo)致局部卵巢組織過熱，損害更多鄰近的卵巢組織，進(jìn)而影響卵巢的功能，同時電凝時間過長或不當(dāng)還可能傷及鄰近輸尿管和腸管等器官[8]，縫合止血由于良好保存了卵巢殘留皮質(zhì)的卵泡和血供，理論上可最大限度保留卵巢的功能。

女性月經(jīng)情況主要受卵巢激素水平的影響，故可側(cè)面反應(yīng)卵巢功能。兩組患者術(shù)前月經(jīng)均正常，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且兩組患者月經(jīng)情況在術(shù)后1個月和3個月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后1個月的電凝止血患者出現(xiàn)月經(jīng)周期或經(jīng)期延長、經(jīng)量異常等月經(jīng)異常情況相較縫合止血患者更多，這可能與縫合止血?dú)埩舻穆雅莺脱┹^多及術(shù)后卵巢功能得以代償迅速有關(guān)[9]。

女性卵巢功能正常時，體內(nèi)的FSH、LH、E2激素水平是維持平衡的，但卵巢功能被損害時，E2水平會下降，而FSH、LH水平會上升[10-12]。兩組患者術(shù)前的FSH、LH、E2的平均水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與術(shù)后1個月和術(shù)后3個月相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組FSH、LH、E2的平均水平在術(shù)后第1個月相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在術(shù)后第3個月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明電凝止血對卵巢功能影響是短暫的，多于1個月后迅速恢復(fù)。同時還可以看到使用縫合止血的患者術(shù)后第1個月E2水平下降程度遠(yuǎn)小于電凝止血組，而FSH、LH水平的升高程度則明顯低于電凝止血組，因而，筆者認(rèn)為縫合止血的方式或許更有利于卵巢功能恢復(fù)與保存。

綜上所述，隨著經(jīng)臍單孔腔鏡逐漸成為主流，能量平臺電凝止血簡單、操作方便，更容易被術(shù)者采用，但縫合止血方式對于卵巢的血液供應(yīng)和組織保護(hù)更有優(yōu)勢，更利于卵巢功能恢復(fù)。因此，對于年輕、有生育要求的患者，更推薦使用縫合方式止血。

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（收稿日期：2019-07-23） （本文編輯：何玉勤）