肖靜 王玲 劉曉捷

【摘要】 目的：探討短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后胃腸功能的影響。方法：選取2017年12月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院婦科行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。對照組接受腹腔鏡圍術(shù)期常規(guī)治療和護(hù)理，術(shù)后6 h后進(jìn)食米湯。試驗組在腹腔鏡圍術(shù)期常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h后服用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間，探討短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。結(jié)果：試驗組胃腸功能恢復(fù)時間、治療有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能促進(jìn)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng) 腹腔鏡 胃腸功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Short Peptide Enteral Nutrition Powder on gastrointestinal function after laparoscopic sub-total hysterectomy. Method： A total of 120 patients undergoing laparoscopic sub-total hysterectomy in the gynecology department of our hospital from December 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine laparoscopic perioperative treatment and nursing， and drank rice-water 6 hours after surgery. On the basis of the routine laparoscopic perioperative treatment and nursing， the experimental group drank Short Peptide Enteral Nutrition Powder 6 hours after surgery. The recovery time of postoperative bowel sound， time of anal exhaust and defecation were compared between the two groups to investigate the effect of Short Peptide Enteral Nutrition Powder on gastrointestinal function recovery after surgery. Result： The recovery time of gastrointestinal function and effective rate of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Short Peptide Enteral Nutrition Powder can accelerate the recovery of gastrointestinal function after laparoscopic sub-total hysterectomy， which is worthy of clinical promotion and application.

腹腔鏡手術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，以創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]。為便于操作，術(shù)中需灌注CO2形成氣腹，患者術(shù)后易發(fā)生腹脹[2]。進(jìn)行腹部手術(shù)患者由于受到麻醉藥物的抑制及手術(shù)操作中對腹腔臟器的干擾，可使胃腸蠕動減弱，引起腹脹等，若不及時采取措施，肛門排氣時間常約72 h[3]。護(hù)理常規(guī)指出，婦科腹腔鏡術(shù)后6～8 h可以進(jìn)食流質(zhì)食物（避免糖、奶、蛋白質(zhì)等產(chǎn)氣食物），待肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物;子宮全切術(shù)后待肛門排氣后患者方可進(jìn)食流質(zhì)食物[4]。促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)學(xué)會（The Enhanced Recovery after Surgery Society）2012年盆腔擇期手術(shù)護(hù)理指南指出，腹腔鏡擇期手術(shù)患者術(shù)后4 h可開始進(jìn)食，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)身體恢復(fù)[5]。腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后6 h后，在血流動力學(xué)穩(wěn)定、無禁忌證的情況下開始飲用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可降低胃潴留、腹脹腹瀉發(fā)生率，又能加速創(chuàng)傷修復(fù)，對治療和康復(fù)起到積極作用[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)在改善胃腸功能方面優(yōu)于腸外營養(yǎng)，且能更好地維持電解質(zhì)平衡，促進(jìn)氮平衡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院婦科行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)方式為腹腔鏡次全子宮切除術(shù);（2）入院時糞常規(guī)檢查無異常;（3）愿意接受術(shù)后服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì);（2）語言無法溝通或患有精神疾病不能配合;（3）既往患有慢性胃腸疾病;（4）嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病;（5）不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑;（6）因故中途退出;（7）未按規(guī)范飲用營養(yǎng)制劑;（8）術(shù)后需嚴(yán)格禁食。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各60例。試驗組年齡27～58歲，平均（48.22±7.61）歲;體重（56.85±6.47）kg;麻醉時間（96.72±8.70）min;手術(shù)時間（78.77±8.57）min。對照組年齡28～58歲，平均（47.94±7.24）歲;體重（56.79±6.38）kg;麻醉時間（96.80±8.45）min;手術(shù)時間（78.81±8.60）min。兩組年齡、體重、手術(shù)及麻醉時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有檢測和治療方法取得患者或家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組采用相同的麻醉方式，圍術(shù)期接受相同的婦科腹腔鏡常規(guī)治療和護(hù)理。術(shù)前晚及術(shù)晨肥皂水灌腸1次，術(shù)前禁食禁飲10 h，住院期間均接受相同內(nèi)容的健康教育等。對照組術(shù)后禁食6 h后喝米湯50 ml，間隔30 min飲用1次，共4次。術(shù)后第1天7：00服用米湯200 ml，少量多次服用，排氣后改半流質(zhì)飲食。

試驗組術(shù)后6 h后開始服用唯卡能短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（哈爾濱拜倫斯特臨床營養(yǎng)有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號：GB7101），用溫水（40 ℃～50 ℃）沖泡，分4次服用，每次間隔約30 min，50 ml/次。術(shù)后第1天7：00服用營養(yǎng)制劑200 ml代餐，每日三餐，排氣后改半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組首次肛門排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間。兩組均于手術(shù)后10 h開始聽腸鳴音，聽診1 min，以腸鳴音≥4次作為腸鳴音恢復(fù)指標(biāo)。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科護(hù)理學(xué)》結(jié)合臨床癥狀擬定。顯效：術(shù)后36 h內(nèi)胃腸功能恢復(fù);有效：術(shù)后48 h內(nèi)胃腸功能恢復(fù);無效：超過48 h胃腸功能未恢復(fù)?？傆行?顯效+有效。（3）營養(yǎng)指標(biāo)：入院及術(shù)后第3天檢測患者外周血液血紅蛋白、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較

試驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

試驗組顯效率及總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血紅蛋白、白蛋白比較

試驗組術(shù)后第3天血紅蛋白及白蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的原因及危害

婦科腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后仍有可能出現(xiàn)胃腸功能紊亂問題，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腸蠕動減弱、腸麻痹、腹脹、排氣困難等。引起不適癥狀的原因可能包括：患者手術(shù)后不能及時排除CO2，造成腹脹;患者術(shù)后緊張和外界環(huán)境的刺激，可能使胃腸道發(fā)生生理性變化;手術(shù)前后的禁食可造成營養(yǎng)不足、血鉀低而導(dǎo)致腹脹;手術(shù)操作中的刺激可抑制胃腸道蠕動;用于術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的嗎啡、芬太尼等阿片類藥物可抑制胃腸蠕動;術(shù)后下床活動時間減少或呻吟吞入空氣均可加重腹脹。隨著麻醉藥物抑制作用的減弱、術(shù)后時間的延長等，患者胃腸道功能將逐漸恢復(fù)，最先恢復(fù)的是小腸，術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即可蠕動;其次是胃，24～48 h;最后恢復(fù)功能的是結(jié)腸，48～72 h，即整個胃腸道功能一般于術(shù)后3 d恢復(fù)[7]。大多數(shù)患者在術(shù)后24 h才開始有部分腸管恢復(fù)，需要48～72 h才可自行排氣，增加患者的不適，降低術(shù)后生活質(zhì)量，延長住院時間，且增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，盡快恢復(fù)患者的胃腸功能是圍術(shù)期的一個重要環(huán)節(jié)[8]。

3.2 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的機(jī)制

胃腸道營養(yǎng)是最接近于生理情況下的營養(yǎng)補(bǔ)充途徑，且腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的價格比腸外營養(yǎng)制劑價格低，操作簡便，不適癥狀少，是目前臨床主要應(yīng)用的營養(yǎng)支持途徑。

短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑除了含人體必需的能量（脂肪、蛋白質(zhì)）外還富含膳食纖維。膳食纖維是一類非淀粉多糖，屬于碳水化合物。20世紀(jì)70年代后，膳食纖維研究逐漸發(fā)展成為營養(yǎng)學(xué)學(xué)科中的一個新的分支。目前對膳食纖維尚未給出統(tǒng)一明確的定義，比較一致認(rèn)同的是1999年11月2日第84屆美國臨床化學(xué)協(xié)會（AACC）年會的專門會議對膳食纖維的定義：膳食纖維是指能抗人體小腸消化吸收，而在人體大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質(zhì)的總和，包括多糖、寡糖、木質(zhì)素及相關(guān)的植物物質(zhì)。根據(jù)能否在溫水或熱水中溶解，可將膳食纖維分為總膳食纖維、可溶性膳食纖維、不可溶性膳食纖維?？扇苄陨攀忱w維的生理作用：（1）減緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收;（2）降低血清膽固醇;（3）延緩胃排空等。不可溶性膳食纖維的生理作用：（1）增加糞便的重量;（2）刺激腸蠕動;（3）減少糞便的平均通過時間[9]。

本研究采用的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（food for special medi-calpurpose，F(xiàn)SMP），具有營養(yǎng)全面，成分明確，富含水解優(yōu)質(zhì)乳清蛋白和中鏈脂肪酸，不含乳糖，不含殘渣或殘渣極少的特點(diǎn)，可滿足人體的營養(yǎng)需求，又可減少腸腔殘渣，有清潔腸道及減少腸脹氣的作用[10-11]。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方：伊糖素20 g，益力佳10 g，伊肽素10 g，勻漿膳20 g，魚膠原蛋白5 g。主要成分：深海魚膠原蛋白、乳清蛋白，麥芽精糊。包含能量300 kcal，碳水化合物39.16 g，脂肪7.16 g，蛋白質(zhì)12.09 g。能更好地幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)，加快術(shù)后恢復(fù)。

本研究顯示，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后早期服用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能夠顯著改善患者腹脹，更早地恢復(fù)胃腸功能，保證術(shù)后營養(yǎng)，提高患者舒適度，縮短住院時間，值得臨床推廣及使用。

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（收稿日期：2019-06-27） （本文編輯：李盈）