劉銀芳 張竹蓮 曾憲茂

【摘要】 目的：觀察奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果。方法：選取2017年7月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的76例難治性抑郁癥睡眠障礙患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組38例。對照組給予艾司西酞普蘭治療，觀察組給予奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療。比較兩組治療效果、心理狀態(tài)、睡眠障礙評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d及1、2、3個月時觀察組HAMD評分分別為（33.19±2.26）、（29.82±3.25）、（21.28±4.16）、（12.34±4.16）分，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組SDRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d及1、2、3個月時觀察組SDRS評分分別為（21.20±1.50）、（17.42±1.58）、（11.64±1.43）、（7.69±1.54）分，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：給予難治性抑郁癥睡眠障礙患者奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療，能提高患者治療效果，改善抑郁情緒及睡眠障礙情況，不良反應(yīng)少，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平 艾司西酞普蘭 難治性抑郁癥 睡眠障礙 臨床效果

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Olanzapine combined with Escitalopram in the treatment of sleep disorders in patients with refractory depression. Method： A total of 76 patients with refractory depression and sleep disorder admitted in our hospital from July 2017 to September 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 38 patients in each group. The control group was treated with Escitalopram， and the observation group was treated with Olanzapine combined with Escitalopram. The therapeutic effect， psychological state， score of sleep disorder and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 94.74%， which was higher than 76.32% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in HAMD scores between the two groups （P>0.05）. After 14 days， 1， 2 and 3 months of treatment， the HAMD scores of the observation group were （33.19±2.26）， （29.82±3.25）， （21.28±4.16）， （12.34±4.16） points respectively， which were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference between the two groups in SDRs score （P>0.05）. After 14 days， 1， 2 and 3 months of treatment， the SDRs scores of the observation group were （21.20±1.50）， （17.42±1.58）， （11.64±1.43）， （7.69±1.54） points， which were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.89%， which was 13.16% in the control group.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Olanzapine combined with Escitalopram can improve the therapeutic effect of patients with refractory depression and sleep disorders， improve their depression mood and sleep disorders， with less adverse reactions， which is worthy of reference.

[Key words] Olanzapine Escitalopram Refractory depression Sleep disorders Clinical effect

First-authors address： Longyan Third Hospital， Longyan 364000， China

抑郁癥又稱抑郁障礙，患者常表現(xiàn)為思維遲緩、情緒消沉等[1]，若病情較為嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)悲觀厭世、企圖自殺等行為，對患者正常生活影響較大[2]。在抑郁癥患者中，部分患者常出現(xiàn)治療后無明顯變化的情況，進(jìn)而加重患者家庭負(fù)擔(dān)[3]。在抑郁癥治療中，藥物治療為主要治療方式，能起到較好的抗抑郁效果，但是單藥治療在難治性抑郁癥治療中效果不佳。有研究表明，采用兩種藥物聯(lián)合治療能取得更好的治療效果[4]。本文選取筆者所在醫(yī)院難治性抑郁癥睡眠障礙患者76例，觀察奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的76例難治性抑郁癥睡眠障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：HAMD評分≥18分;排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神疾病及其他精神疾病導(dǎo)致抑郁障礙者;酒精、藥物過分依賴者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;先天性心臟疾病者;不耐受本研究所使用藥物者。將其隨機分為對照組（38例）與觀察組（38例）。對照組男21例，女17例;年齡26～38歲，平均（34.58±3.25）歲;病程2～16年，平均（6.38±2.19）年。觀察組男20例，女18例;年齡27～37歲，平均（33.42±3.11）歲;病程2～16年，平均（6.11±2.27）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予草酸艾司西酞普蘭（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130106）治療，1次/d，10～20 mg/次，晨間服用，治療3個月。

觀察組給予奧氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療，草酸艾司西酞普蘭用法用量與對照組一致，奧氮平（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050071）1次/d，5～7.5 mg/次，晚間服用，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：分為顯效（HAMD評分減分率在50%及以上）、有效（HAMD評分減分率在25%及以上）、無效（HAMD評分減分率在25%以下）;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。抑郁評分：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價，正常（<8分）、可能抑郁（8～20分）、肯定抑郁（21～35分）、嚴(yán)重抑郁（>35分），評分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。睡眠障礙評分：采用睡眠障礙量表（SDRS）評分進(jìn)行評價，共10個條目，0～4級評分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、頭暈乏力、食欲減退等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組抑郁評分對比

治療前，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d、1、2、3個月時觀察組HAMD評分為（33.19±2.26）、（29.82±3.25）、（21.28±4.16）、（12.34±4.16）分，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組睡眠障礙評分對比

治療前，兩組SDRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d、1、2、3個月時觀察組SDRS評分分別為（21.20±1.50）、（17.42±1.58）、（11.64±1.43）、（7.69±1.54）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

當(dāng)前，難治性抑郁癥已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康水平的疾病，該病復(fù)發(fā)率、患病率均較高，發(fā)病機制尚不明確。臨床認(rèn)為，該病的發(fā)生與多巴胺相關(guān)受體功能及神經(jīng)肽水平等有較大聯(lián)系[5]。有研究表明，單個因素作用大多不會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，而是由于應(yīng)激、環(huán)境、遺傳等因素相互影響，相互作用[6]。難治性抑郁癥患者常出現(xiàn)睡眠障礙的情況，對患者生活質(zhì)量影響較大，臨床常采用藥物治療來提高患者睡眠質(zhì)量，并且也是改善患者臨床癥狀的一種重要方式[7]。

對于難治性抑郁癥睡眠障礙患者而言，徹底消除臨床癥狀，使其社會功能得以有效恢復(fù)，避免對自身造成嚴(yán)重傷害是治療的關(guān)鍵。有研究表明，在難治性抑郁癥睡眠障礙患者治療中，抗抑郁藥物與抗精神類藥物聯(lián)合應(yīng)用，能提高治療效果，并且患者不良反應(yīng)較少，應(yīng)用效果較高[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d及1、2、3個月時觀察組HAMD評分分別為（33.19±2.26）、（29.82±3.25）、（21.28±4.16）、（12.34±4.16）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組SDRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d及1、2、3個月時觀察組SDRS評分為（21.20±1.50）、（17.42±1.58）、（11.64±1.43）、（7.69±1.54）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究采用奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭對難治性抑郁癥睡眠障礙患者進(jìn)行治療。其中，艾司西酞普蘭是一種選擇性較高的5-羥色胺再攝取抑制劑，并且該藥對組胺受體、膽堿能受體等的親和力較低[9]，能同時與多種肝藥酶代謝，不易與血漿蛋白結(jié)合，由于以上特點，艾司西酞普蘭的使用劑量只為同類藥物的一半，治療效果卻等同或更好，該藥還具有起效快、不良反應(yīng)少的特點。作為一種非典型抗精神病類藥物，奧氮平具有高效性、高選擇性[10]，應(yīng)用于患者中腦邊緣系統(tǒng)，有利于釋放去甲腎上腺素，使多巴胺通路阻斷，并且盡可能阻止多巴胺回收，使其作用有效提高，最終起到抗抑郁的作用[11]。除此之外，奧氮平在患者記憶力、注意力等的改善方面也具有積極作用[12]。由此可見，在難治性抑郁癥睡眠障礙患者治療中，奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療效果更好，患者不良反應(yīng)少，安全性更高，在很大程度上也提高了患者治療積極性，使其更好地配合臨床治療。

綜上，給予難治性抑郁癥睡眠障礙患者奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療，能提高患者治療效果，改善抑郁情緒及睡眠障礙情況，患者不良反應(yīng)少，安全性高，具有應(yīng)用及推廣價值。

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（收稿日期：2019-08-28） （本文編輯：桑茹南）