林建華 張盛玲 陳建崇

【摘要】 目的：分析頜面部外傷應(yīng)用單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼的效果。方法：選取2017年2月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受診治的90例頜面部外傷患者為觀察對(duì)象。按照縫合方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)清創(chuàng)縫合法，觀察組予以單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼。比較兩組臨床療效、各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組傷口愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，傷口愈合評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)卫w維聚乙烯線縫合與瘢痕貼聯(lián)合應(yīng)用于頜面部外傷患者治療中效果顯著，可顯著促進(jìn)患者傷口愈合，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 頜面部外傷 單纖維聚乙烯線 瘢痕貼 應(yīng)用效果 不良反應(yīng)

[Abstract] Objective： To analyse the effect of single fiber polyethylene suture combined with scar paste in maxillofacial trauma. Method： A total of 90 cases of maxillofacial trauma patients who received treatment in our hospital from February 2017 to December 2018 were selected as the observation objects. According to the suture method， the patients were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with conventional debridement suture， and the observation group was treated with single fiber polyethylene suture combined with scar paste. Clinical efficacy， levels of clinical indicators， incidence of adverse reactions and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The wound healing time and scar length in the observation group were shorter than those of the control group， while the wound healing score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. SF-36 scores in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Single fiber polyethylene suture combined with scar paste has a significant effect in the treatment of maxillofacial trauma， which can significantly promote the wound healing of patients and reduce the risk of adverse reactions.

[Key words] Maxillofacial trauma Single fiber polyethylene suture Scar paste Application effect Adverse reactions

First-authors address： Putian Haixia Medical Cosmetology Hospital， Putian 351106， China

頜面部為人體面部的重要組成部分之一，交通事故及跌落時(shí)易導(dǎo)致頜面部外傷[1]。因頜面部具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，發(fā)生外傷后極易形成瘢痕及面部畸形，對(duì)患者的外貌及面部功能造成極大的影響[2]。針對(duì)頜面部外傷僅進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)縫合可喪失面部功能和形態(tài)的最佳修復(fù)時(shí)期，導(dǎo)致傷口愈合后遺留明顯瘢痕，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)面部畸形[3-4]。因此，本文探討在頜面部外傷患者中應(yīng)用單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼的效果，為臨床治療頜面部外傷患者提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受診治的90例頜面部外傷患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲;（2）無臨床病歷資料缺失;（3）均在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)及治療后出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病或傷口感染;（2）心、肝、腎等重要臟器病變;（3）交流溝通能力障礙或伴有精神疾病。按照縫合方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男28例，女17例;年齡22～48歲，平均（35.25±2.40）歲;致傷原因：交通事故傷20例，跌落傷14例，割傷7例，其他4例。對(duì)照組45例，男30例，女15例;年齡23～47歲，平均（35.29±2.42）歲;致傷原因：交通事故傷19例，跌落傷14例，割傷7例，其他5例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者或家屬均知情同意并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)清創(chuàng)縫合法治療，通過6-0可吸收線完成真皮層的縫合，以3-0普通縫線完成表皮的縫合，縫合完成后采用紗布包扎[5]。按照患者的恢復(fù)情況于術(shù)后6～7 d拆線。觀察組予以單纖維聚乙烯線縫合與瘢痕貼聯(lián)用，通過減張縫合法縫合真皮深層及皮下組織，促使肌張力均勻分布至皮下組織和真皮層深處，于傷口皮膚無張力的狀態(tài)下進(jìn)行縫合。以3-0可吸收線完成皮下深層組織的縫合，使用5-0可吸收線完成淺層皮膚的縫合，以6-0單纖維聚乙烯線縫合線完成傷口皮膚的縫合。表皮縫合過程中嚴(yán)格遵從逢中縫合、連續(xù)縫合的原則，且保證針間距為2～3 mm。術(shù)后對(duì)傷口予以加壓包扎處理，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[6]。按照患者的恢復(fù)情況選擇術(shù)后6～7 d拆線，10 d后使用醫(yī)用瘢痕貼對(duì)局部進(jìn)行敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分[7]。（1）臨床指標(biāo)主要包括傷口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、傷口愈合評(píng)分。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)PUSH標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分，愈合<0.3 cm2計(jì)1分，0.3～0.6 cm2計(jì)2分，0.7～1.0 cm2計(jì)3分，1.1～2.0 cm2計(jì)4分，2.1～3.0 cm2計(jì)5分，3.1～4.0 cm2計(jì)6分，4.1～8.0 cm2計(jì)7分，8.1～12.0 cm2計(jì)8分，12.1～20.0 cm2計(jì)9分，>20 cm2計(jì)10分。（2）不良反應(yīng)主要包含瘢痕增生、傷口開裂及面部畸形。（3）治療后6個(gè)月，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，得分越高反映生活質(zhì)量越好。（4）治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效：顯效為治療后傷口徹底愈合，且傷口外緣處于平整狀態(tài)，無明顯的瘢痕增生;緩解為治療后傷口顯著愈合，且傷口外緣較為平整，存在輕微的瘢痕增生;無效為治療后傷口未愈合，傷口部位存在明顯的凸起或凹陷，存在明顯的瘢痕增生，色素沉著明顯?？傆行?顯效+緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組傷口愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，傷口愈合評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著近年來經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展及工業(yè)化進(jìn)程的逐漸加快，外傷已成為嚴(yán)重影響人們生命健康安全的重要問題[7]。頜面部作為人體特殊部位之一，內(nèi)部存在豐富的神經(jīng)血管。由于頜面部暴露于外部，容易受到不同程度的損傷[8]。頜面部外傷屬于臨床急診的一部分，常規(guī)的急診外科治療方式主要是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)縫合處理，雖然傷口經(jīng)縫合后可得到較好的愈合，但在一定程度上可形成明顯的瘢痕，從而對(duì)患者的外貌及身心狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。部分瘢痕增生嚴(yán)重患者甚至需再次接受手術(shù)治療。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)容貌的重視程度日益增加，常規(guī)的治療方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代患者的需求[10]。因此，針對(duì)頜面部外傷患者不僅要對(duì)傷口進(jìn)行妥善處理，同時(shí)還要兼顧整形美容效果，從而達(dá)到改善患者身心狀態(tài)及提高生活質(zhì)量的目的。

體表傷口愈合過程屬于復(fù)雜的病理生理學(xué)過程，主要分為急速炎癥期、細(xì)胞增生期、瘢痕形成期與表皮組織再生期4個(gè)階段。細(xì)胞外膠原合成和沉積是導(dǎo)致瘢痕增生的重要原因之一，傷口局部炎癥反應(yīng)、縫合過程中張力過大及異物刺激等均會(huì)在不同程度上促進(jìn)瘢痕的增生。本文療效結(jié)果顯示，觀察組治療方案可顯著提高頜面部外傷患者的臨床療效。分析原因，單纖維聚乙烯線縫合與瘢痕貼聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，不僅可有效縫合傷口，同時(shí)可在一定程度上提高縫合的美觀度[11]。術(shù)后予以抗瘢痕治療有利于提高臨床治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組治療方案可有效促進(jìn)頜面部外傷患者的傷口愈合，預(yù)防瘢痕形成。原因可能與采用單纖維聚乙烯線完成傷口縫合可減輕對(duì)傷口周圍皮膚的刺激有關(guān)，加之術(shù)后使用瘢痕貼可在一定程度上抑制瘢痕形成及增生[12]。另外，觀察組具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。主要原因可能為單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼可及時(shí)地對(duì)創(chuàng)傷組織予以縫合復(fù)位有關(guān)，繼而有效降低術(shù)后瘢痕增生、面部畸形及功能障礙等事件的發(fā)生[13]。此外，結(jié)果顯示，觀察組治療方案可明顯提高頜面部外傷患者的生活質(zhì)量。主要原因可能為單纖維聚乙烯線縫合與瘢痕貼聯(lián)合治療能有效促進(jìn)患者傷口早期愈合，同時(shí)降低不良事件的發(fā)生，為改善患者生活質(zhì)量創(chuàng)造有利條件[14-15]。

綜上所述，單纖維聚乙烯線縫合與瘢痕貼聯(lián)合治療頜面部外傷患者效果顯著，可有效促進(jìn)傷口愈合，減少不良反應(yīng)的發(fā)生并改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：李盈）