王秀川，劉小麗

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期間首次出現(xiàn)的糖耐量異常或糖尿病，妊娠期糖尿病若血糖控制不佳，可對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良的影響，胰島素是當(dāng)前臨床治療妊娠期糖尿病的主要方式，但對(duì)于部分無法使用或不愿意使用胰島素治療者，口服降糖藥也成為當(dāng)前治療妊娠期糖尿病的重要手段。本研究旨在探討格列本脲對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及母嬰結(jié)局的影響，以期為妊娠期糖尿病的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將2017年1月至2017年12月本院收治的80例妊娠期糖尿病病人作為觀察對(duì)象，所有病例均為首次確診妊娠期糖尿病，排除既往使用二甲雙胍、格列本脲史，排除合并有妊娠期心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期甲減等其他妊娠期合并癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例病人分為觀察組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例），觀察組年齡23～38歲，平均（29.68±3.42）歲；孕次1～3次，平均（1.85±0.41）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.12±0.05）次；開始治療孕周16～25周，平均（19.38±1.72）周。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（29.51±3.53）歲；孕次1～3次，平均（1.89±0.45）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.16±0.34）次；開始治療孕周16～25周，平均（19.26±1.67）周。觀察組及對(duì)照組病人的年齡、孕次、產(chǎn)次、開始治療孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組病人予以二甲雙胍治療，二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20061032，由江西仁豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）起始劑量為1.0g/d，隨餐口服，7d后若血糖控制仍不滿意可將藥物劑量增加至1.0g/d，持續(xù)用藥至分娩前。

觀察組病人予以格列本脲治療， 格列苯脲片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H12020270，由天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)) 1.25～2.50mg/次，每日1～3次，具體劑量根據(jù)病人的血糖水平確定，于餐前30min口服，持續(xù)治療至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組病人的血糖水平控制情況及母嬰結(jié)局。血糖水平控制情況主要測(cè)定治療前后兩組病人空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平的變化情況。母嬰結(jié)局包括母體結(jié)局（先兆子癇、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)）及胎兒/ 新生兒結(jié)局（新生兒低血糖、巨大兒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理均使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人的血糖水平控制情況比較

治療前，觀察組及對(duì)照組的HbAlc、FBG、FINS、HOMA-IR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的HbAlc、FBG、FINS、HOMA-IR水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組病人的血糖水平控制情況比較

2.2 兩組病人的母嬰結(jié)局比較

觀察組母體結(jié)局（產(chǎn)后出血4例，早產(chǎn)4例，先兆子癇2例）明顯優(yōu)于對(duì)照組（產(chǎn)后出血12例，早產(chǎn)14例，先兆子癇7例），新生兒結(jié)局（新生兒低血糖12例，巨大兒10例）明顯差于對(duì)照組（新生兒低血糖3例，巨大兒4例），均有P＜0.05。

3 討 論

二甲雙胍是當(dāng)前臨床治療2型糖尿病的常用藥物，其主要通過增加胰島素敏感性、降低腸道對(duì)糖的吸收、減少肝糖的產(chǎn)生等途徑控制病人的血糖水平。格列本脲屬于一種磺酰脲類降糖藥，其主要通過抑制肝葡萄糖生成，增加門靜脈胰島素水平，增加胰島素敏感性等途徑達(dá)到控制血糖的作用[1]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的HbAlc、FBG水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果表明，格列本脲的降糖效果明顯優(yōu)于二甲雙胍。胰島素敏感性降低、胰島素抵抗是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的根本原因，通過監(jiān)測(cè)胰島素抵抗程度的改變可反應(yīng)妊娠期糖尿病的病情變化情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的FINS、HOMA-IR水平明顯低于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)了格列本脲能更有效的減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。觀察組母體結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，新生兒結(jié)局明顯差于對(duì)照組，結(jié)果表明，格列苯脲可有效減少產(chǎn)后出血、先兆子癇及早產(chǎn)的發(fā)生，但會(huì)增加新生兒低血糖、巨大兒等不良結(jié)局的發(fā)生，與前人研究結(jié)果相符[2]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病病人的治療中，格列苯脲在減輕胰島素抵抗、控制血糖水平的作用明顯優(yōu)于二甲雙胍，可有效減少產(chǎn)后出血、先兆子癇及早產(chǎn)的發(fā)生，但會(huì)增加新生兒低血糖、巨大兒等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體病情選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬?，從而有效減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。