王開(kāi)麗

（甘洛縣普昌中心衛(wèi)生院，四川 涼山 616850）

重癥肺炎是一種由于呼吸道嚴(yán)重感染所致的重癥疾病，該病病情進(jìn)展迅速，患者預(yù)后較差，具有較高的病死率[1]。老年患者一旦感染重癥肺炎極易引發(fā)低感染性休克、氧血癥、呼吸衰竭等，嚴(yán)重者威脅其生命安全。目前臨床治療常采用哌拉西林舒巴坦、加替沙星等抗生素[2]。但隨著近年來(lái)抗生素在我國(guó)的濫用導(dǎo)致菌群的耐藥性增強(qiáng)，因此采用單一抗生素治療往往難以取得理想的治療效果。本文給予老年重癥肺炎白虎加人參湯+哌拉西林舒巴坦治療，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究入選的80例老年重癥肺炎患者均來(lái)自我院，選取時(shí)間自2017年9月～2018年9月。將所有研究對(duì)象按照盲選方法隨機(jī)分成2組，對(duì)照組（n=40）中，男性21例，女性19例；年齡最小60歲，最大81歲；平均69.13±7.81歲；觀察組（n=40）中，男性20例，女性20例；年齡最小61歲，最大82歲，平均70.06±7.17歲；對(duì)比兩組的上述基本資料，差異無(wú)顯著性，因此可進(jìn)行后續(xù)研究（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有大熱，胸痛，氣喘、咳嗽，顏面潮紅，口渴，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，脈數(shù)，舌紅苔黃或白等表現(xiàn)；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；近2周內(nèi)使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療；藥物過(guò)敏史者或?qū)Ρ敬嗡盟幬镞^(guò)敏者；合并腫瘤、肺栓塞、糖尿病者。

1.2 治療方法

所有患者均給予吸氧、補(bǔ)液、排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。同時(shí)對(duì)照組給予注射用哌拉西林舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052026）2.5 g+生理鹽水，靜脈滴注，在30～60 min內(nèi)滴完，2次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組給予白虎加人參湯治療，藥物組方為：生曬參30 g，石膏30g，知母15g，粳米30 g，炙甘草15 g，以水煎煮，每日一劑,分3次服用。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴觀察兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原（PCT）等炎性指標(biāo)水平。血清CRP采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)分析儀及配套試劑測(cè)定，運(yùn)用速率散射免疫比濁法檢測(cè)；血清PCT采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)。⑵觀察兩組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、痰液性狀改變時(shí)間，記錄機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。⑶療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：治療后發(fā)熱、咳痰、咳嗽、喘息等癥狀及肺部干濕啰音基本消失，胸片提示正常為顯效；治療后上述癥狀減輕，肺部干濕啰音明顯減少，胸片提示炎癥部分吸收為有效；癥狀、體征及胸片無(wú)明顯改善，甚至或加重為無(wú)效?？傆行剩斤@效＋有效比例之和。治療有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS2 3.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的炎性指標(biāo)

治療前對(duì)照組與觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT等炎性指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的以上炎性指標(biāo)數(shù)值與治療前對(duì)比均顯著改善（P＜0.05）。并且觀察組治療后的上述炎性指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的炎性指標(biāo)（x±s）

2.2 對(duì)比兩組患者的癥狀消失時(shí)間

對(duì)照組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、痰液性狀改變時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05）,具體如下：

觀察組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、痰液性狀改變時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（3.04±1.01）d、（6.24±1.05）d、（4.82±1.06）d、（10.26±3.21）d、（11.87±2.32）d；對(duì)照組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、痰液性狀改變時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（4.15±0.84）d、（9.05±1.58）d、（5.94±1.35）d、（15.31±5.02）d、（17.62±3.27）d。

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

對(duì)照組的治療有效率低于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2.

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n（%）]

3 討 論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性氣道炎癥性疾病，主要是指肺部嚴(yán)重感染伴有中毒癥狀或其他并發(fā)癥，患者主要有呼吸困難、持續(xù)性高熱以及肺部痰鳴音、濕啰音等臨床表現(xiàn)[3]。在重癥肺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中常常有多種炎性細(xì)胞、炎性遞質(zhì)以及免疫細(xì)胞共同參與。目前臨床治療本病常采用抗生素類(lèi)藥物。哌拉西林舒巴坦是一種殺菌藥物哌拉西林與舒巴坦的復(fù)合性藥劑，具有譜廣、強(qiáng)效抗菌的作用，可殺滅金葡菌與多數(shù)革蘭陰性桿菌，對(duì)改善中重度感染有較好的療效[4]。但該藥長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性和細(xì)菌重癥耐藥性，因此不適用于長(zhǎng)期治療。肺炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“風(fēng)溫肺熱病”、“外感高熱”范疇，本病的病機(jī)在于正氣不足，年老體弱，機(jī)體勞倦，肺衛(wèi)不固，外感風(fēng)熱，溫?zé)峄蝻L(fēng)寒入里化熱，以致痰熱壅肺，肺氣不宣，氣道痙攣[5]。因此治療原則應(yīng)以宣肺止咳，清熱化痰為主。白虎加人參湯最初見(jiàn)于《傷寒論》，組方包括人參、石膏、粳米、知母、甘草等中藥，具有清熱化痰，益氣生津的功效臨床主治大渴、大熱、煩躁、大汗，脈洪大，舌苔黃燥等病癥。方中石膏性辛甘大寒，有解肌退熱，生津止咳，除煩止渴的功效；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，有滋陰涼潤(rùn)，生津止渴的作用；粳米有健脾和胃，益氣生津，除煩止渴的功效；炙甘草性味甘平，有調(diào)和諸藥的作用。上述諸藥合用可共奏清熱化痰，宣肺止咳的功效。此外現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，石膏可增加機(jī)體血液中的Ca2+濃度，提高巨噬細(xì)胞吞噬內(nèi)源性致熱物質(zhì)的能力，從而抑制產(chǎn)熱中樞，發(fā)揮降溫的效果；此外該藥還對(duì)神經(jīng)應(yīng)激能力具有抑制作用，能夠減少骨骼肌興奮性，縮短凝血時(shí)間，具有抗炎、抗病毒以及免疫保護(hù)作用。知母中的皂苷等成分可阻滯肝臟對(duì)肝糖元的分解過(guò)程，抑制能量合成，發(fā)揮解熱的作用；此外知母煎劑還具有保護(hù)心肌、改善免疫抑制、抑制血小板聚集、抑菌等作用。人參中的主要成分為總皂苷，該類(lèi)物質(zhì)具有降低毛細(xì)血管通透性的作用，能夠抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少出血和滲出，具有抗炎的作用。本次研究結(jié)果可知，與對(duì)照組比較，觀察組的發(fā)熱消退消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、痰液性狀改變時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著縮短，其臨床治療有效率明顯升高，可見(jiàn)聯(lián)合用藥的療效高于單一用藥。

研究顯示，炎癥因子CRP在呼吸道感染以及各種急慢性炎癥等疾病中均表現(xiàn)出急速升高的特點(diǎn)，因此臨床將其作為急慢性炎癥的敏感指標(biāo)之一。此外在機(jī)體器官衰竭或伴有嚴(yán)重感染時(shí)，PCT指標(biāo)也會(huì)表現(xiàn)出明顯升高的特點(diǎn)，因此臨床有學(xué)者將CRP與PCT共同作為重癥肺炎臨床診斷及預(yù)后效果判斷的特異性指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示觀察組的炎性因子指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療更有利于改善炎性反應(yīng)，減輕臨床癥狀。

綜上所述，白虎加人參湯+哌拉西林舒巴坦治療老年重癥肺炎，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。