朱遠(yuǎn)江，謝明志

（西昌市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心麻醉科，四川 西昌 615000）

剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)的一種，它是通過手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒，主要是為了避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，其適應(yīng)癥主要有產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎等。剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉因具有藥效快、局部麻醉用量少、鎮(zhèn)痛效果佳、肌肉松馳滿意等優(yōu)勢常應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中。術(shù)中麻醉藥物的選擇對產(chǎn)婦及新生兒安全具有重要意義，同時也是提升手術(shù)效果，改善預(yù)后的關(guān)鍵。羅哌卡因是新型局部麻醉藥物，具有較好的麻醉效果，被廣泛的應(yīng)用在外科手術(shù)中；布比卡因?qū)ΤＳ昧坎粫π难茉斐捎绊?，具有較好用藥安全[2]。為進(jìn)一步對比分析兩種麻醉藥物的臨床效果，本次研究對兩組產(chǎn)婦實施不同麻醉方案，現(xiàn)對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～6月60例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，即羅哌卡因組與布比卡因組，每組各30例。本研究將我院倫理委員會批準(zhǔn)。羅哌卡因組產(chǎn)婦25-38歲，平均（29.54±2.36）歲，體重55-80kg，平均（64.58±2.34）kg；布比卡因組產(chǎn)婦22-38歲，平均（29.87±2.15）歲，體重56-80kg，平均（64.62±2.33）kg，一般資料比較無意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入產(chǎn)婦產(chǎn)檢正常且孕足月者；均為單胎者；因分娩期孕婦具有剖宮產(chǎn)指征或自愿接受剖腹手術(shù)者；認(rèn)知功能正常者；術(shù)前檢查重要臟器正常者；符合赫爾辛原則，均自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓者；合并妊娠期糖尿病者；術(shù)前胎兒窘迫者；精神疾患者；既往有腹腔手術(shù)史或剖宮產(chǎn)史者；孕期不遵從醫(yī)囑用藥者；對本研究藥物過敏者；具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

羅哌卡因組：給予1%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：10 mL:100 mg）10～15Mg+0.9%生理鹽水，蛛網(wǎng)膜下腔注射。

布比卡因組：給予0.75%鹽酸布比卡因注射液（生產(chǎn)廠家：蕪湖康奇制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H34021983，規(guī)格：5mL:37.5 mg）8～15 mg+0.9%生理鹽水，蛛網(wǎng)膜下腔注射。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前后血流動力學(xué)各項指標(biāo)，包含平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）,時間點為麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、術(shù)畢，進(jìn)行對比分析。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包含：惡心、嘔吐、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組麻醉前及術(shù)畢血流動力學(xué)指標(biāo)比較無意義（P＞0.05）；麻醉后5min、麻醉后10 min血流動力學(xué)與麻醉前比較兩組均得到改善，且羅哌卡因組各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于布比卡因組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

羅哌卡因組無寒戰(zhàn)發(fā)生情況人數(shù)高于布比卡因組，且中度寒戰(zhàn)發(fā)生人數(shù)為0例，低于布比卡因組4例（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著近年剖腹產(chǎn)技術(shù)的安全性得到進(jìn)一步的提高，臨床醫(yī)生對許多妊娠并發(fā)病和妊娠合并癥的中止妊娠選擇進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)，從而減少了并發(fā)病和合并癥對母兒的影響。隨二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率也逐漸上升，但剖宮產(chǎn)為有創(chuàng)治療，術(shù)后機(jī)體疼痛及生理變化等，對預(yù)后造成嚴(yán)重影響，延長產(chǎn)婦子宮功能恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式的選擇因人而異，應(yīng)充分考慮麻醉、產(chǎn)科或胎兒三方面的危險因素，以及產(chǎn)婦意愿和麻醉醫(yī)生的判斷。剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h內(nèi)疼痛最為劇烈，機(jī)體會釋放大量兒茶酚胺，減弱子宮收縮力度，可誘發(fā)產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉藥物的使用與選擇，應(yīng)在保障母嬰安全的基礎(chǔ)上，提升產(chǎn)婦舒適度，同時能夠滿足手術(shù)需求[3]。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有起效快、效果確切、失敗率低的特點，同時對心血管及呼吸系統(tǒng)的影響較小。羅哌卡因被廣泛的應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中，是第一個純鏡像體長效酰胺類局麻藥，通過對鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)進(jìn)行阻斷，可逆性的阻滯沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)，從而發(fā)揮麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)[4]。不良反應(yīng)較輕微，常見的有低血壓、嘔吐、頭暈、惡心等，均可自行緩解。布比卡因為酰胺類長效局部麻醉藥，對循環(huán)和呼吸的影響較小，同時不刺激組織。布比卡因常用量不會對心血管功能造成影響，但量大時，可導(dǎo)致血壓下降，減慢心率。

寒戰(zhàn)引發(fā)因素較多，如輸液過快、體溫過低等，對剖宮產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行及手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。體溫調(diào)節(jié)中樞主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來調(diào)節(jié)機(jī)體保持恒定的溫度，麻醉后骨骼肌處于松弛狀態(tài)，產(chǎn)熱量不足是引起寒戰(zhàn)的主要因素之一。硬膜外麻醉發(fā)生交感神經(jīng)抑制引起外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致散熱量增加也是引起寒戰(zhàn)的因素之一。本次研究結(jié)果中，羅哌卡因組無寒戰(zhàn)發(fā)生情況人數(shù)顯著高于布比卡因組，且中度寒戰(zhàn)發(fā)生人數(shù)為0例，低于布比卡因組4例（P＜0.05）。由此可見羅哌卡因能夠顯著降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率，在滿足手術(shù)需求的同時，還能夠有效提升麻醉效果。羅哌卡因作為新型長效酰胺類局麻藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低，藥性溫和，同時對產(chǎn)婦體循環(huán)影響較小，對血液動力學(xué)具有較好穩(wěn)定性。研究結(jié)果顯示，兩組麻醉前及術(shù)畢血流動力學(xué)指標(biāo)比較無意義（P＞0.05）；麻醉后5min、麻醉后10min血流動力學(xué)與麻醉前比較兩組均得到改善，且羅哌卡因組各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于布比卡因組（P＜0.05）。說明羅哌卡因具有顯著的麻醉效果，可改善血流動力學(xué)與運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況，具有較好安全性，抑制手術(shù)期間心血管反應(yīng)，改善血流動力學(xué)波動。本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無意義（P＞0.05），說明羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用，不僅能夠提升麻醉效果，同時還不會對產(chǎn)婦造成過度不適癥狀，具有較高的臨床價值。

綜上所述，等濃度劑量羅哌卡因與布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果的對照結(jié)果顯示，等濃度劑量羅哌卡因與布比卡因均具有較好的臨床效果，但羅哌卡因麻醉效果更好，能夠緩解血流動力學(xué)波動，降低寒戰(zhàn)及牽拉疼痛，同時不會對患者造成過多不適癥狀，值得臨床推廣。