趙鵬玉，齊雪靜，馬 莉

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

瘢痕子宮妊娠是指子宮因子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等手術(shù)的損傷而使子宮切口處出現(xiàn)瘢痕后再次妊娠的一種病癥[1]?，F(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)術(shù)普遍應(yīng)用，且二胎政策到來，使得臨床中瘢痕子宮妊娠患者隨之增加[2]。瘢痕子宮是一種非常危險的妊娠，且實(shí)施終止妊娠手術(shù)的風(fēng)險較高，極易使患者出現(xiàn)大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，對患者的健康造成影響，嚴(yán)重時威脅生命安全[3]。本次研究為了更好的探究藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的治療效果以及安全性，以本院78例瘢痕子宮妊娠患者為研究對象，對其實(shí)施不同終止妊娠法，發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)效果顯著，且安全，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年10月～2018年7月期間自愿終止妊娠的瘢痕子宮妊娠患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例，觀察組最小年齡22歲，最大年齡42歲，平均年齡(32.15±6.54)歲，停經(jīng)時間35～48天，平均停經(jīng)天數(shù)(36.12±8.36)天；對照組最小年齡24歲，最大年齡41歲，平均年齡(33.47±7.32)歲，停經(jīng)天數(shù)38～47天，平均停經(jīng)天數(shù)(37.34±7.56)天。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米索前列醇(生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20000668；規(guī)格：0.2 mg)和米非司酮(生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10950003；規(guī)格：25 mg)，米非司酮早晚各一次，每次服藥前后均空腹2 h，早2片，晚1片，連服2天；第三天清晨服用米索前列醇3片，服藥后密切觀察且需臥床休息，若5 h后孕囊排除，則隨時實(shí)施刮宮術(shù)；若無孕囊排除，需立刻實(shí)施刮宮術(shù)。刮宮術(shù)完成24 h內(nèi)需留院觀察，若B超復(fù)查顯現(xiàn)宮內(nèi)正常，可出院。但2周后、流產(chǎn)后1個月需復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

宮頸軟化程度標(biāo)準(zhǔn)：使用7號擴(kuò)張棒順利通過宮頸內(nèi)口為顯效；需要擴(kuò)張后擴(kuò)張棒才可順利通過宮頸內(nèi)為有效；宮頸擴(kuò)張困難，僅可通過6號—6.5號擴(kuò)張棒為無效。

流產(chǎn)效果標(biāo)準(zhǔn)：妊娠物完全消失，檢查宮內(nèi)無孕囊，血β-HCG恢復(fù)正常為完全流產(chǎn)；妊娠物為完全消失，且檢查宮內(nèi)有殘留，需要進(jìn)一步刮宮為有效；宮內(nèi)孕囊持續(xù)變大，血β-HCG繼續(xù)升高為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究有關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)入SPSS 20.0版本，與計(jì)量資料相關(guān)的數(shù)據(jù)采用t值檢驗(yàn)（表示方式（±s），與計(jì)數(shù)資料相關(guān)的數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)（表示方式%），組間存在差異表示為P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸軟化程度

兩組患者宮頸軟化程度對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 宮頸軟化程度對比[n(%)]

2.2 流產(chǎn)成功率

兩組流程成功率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 流產(chǎn)成功率比較[n(%)]

2.3 觀察指標(biāo)

兩組觀察指標(biāo)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 觀察指標(biāo)比較（±s）

表3 觀察指標(biāo)比較（±s）

觀察指標(biāo) 觀察組(n=39) 對照組(n=39) t值 P值血β-HCG恢復(fù)正常時間(d) 14.27±3.02 19.48±3.36 10.521 ＜0.05陰道流血天數(shù)(d) 5.14±1.26 7.88±1.64 10.245 ＜0.05術(shù)中及術(shù)后2h出血量(ml) 51.75±12.72 77.42±15.63 10.365 ＜0.05手術(shù)時間(min) 3.21±0.60 7.37±1.75 10.124 ＜0.05

表4 并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

臨床中，導(dǎo)致瘢痕子宮的常見原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)。很多產(chǎn)婦因懼怕順產(chǎn)疼痛或無法自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年增加，繼而瘢痕子宮妊娠患者也隨之增加[4]。雖然人工流產(chǎn)是終止妊娠較理想措施，但，瘢痕子宮患者的切口處肌肉彈性較正?；颊叩?，收縮力也降低，且此部位的血液循環(huán)豐富，所以，實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)易出現(xiàn)失血過多等風(fēng)險，患者痛苦也將增加[5]。所以，如何降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥，一次性全部清除宮內(nèi)妊娠物成為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

米非司酮是新型孕酮甾體類拮抗劑，具有終止早孕、抗著床等作用。米非司酮是通過結(jié)合子宮內(nèi)膜孕酮受體而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，進(jìn)而阻斷孕酮與受體結(jié)合，最后導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞死亡。與此同時能使內(nèi)源性前列腺素減少，子宮敏感度增加，加快宮頸成熟，導(dǎo)致子宮收縮，促進(jìn)胚胎娩出。

米索前列醇是人工合成藥物，可促進(jìn)宮頸軟化、促進(jìn)胎囊排出、增強(qiáng)子宮頸外延性等作用，且可有效減少產(chǎn)后出血。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸軟化程度、流產(chǎn)成功率、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中及術(shù)后出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時間、陰道流血天數(shù)均優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)對于治療瘢痕子宮妊娠效果顯著，安全有效?？捎行г鰪?qiáng)患者宮頸軟化程度，提高流產(chǎn)成功率，縮短手術(shù)時間，加快血β-HCG恢復(fù)正常時間，減少陰道流血天數(shù)、術(shù)中技術(shù)后2 h出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。所以，治療瘢痕子宮妊娠患者藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)值得在以后臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。