袁 薇

（海安市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，江蘇 海安 226600）

2型糖尿?。═2DM）是指體內(nèi)胰島素分泌不足或者胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖異常升高的代謝綜合征。較多患者在確診前就發(fā)生大血管和微血管損害等并發(fā)癥，為了更好地控制血糖水平，延緩病情的進(jìn)展，臨床上常使用胰島素進(jìn)行治療[1]。但由于較多女性患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平不同，對(duì)治療依從性和效果帶來影響。近年來我們對(duì)初次使用胰島素治療的T2DM女性患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年9月我科收治的、初次使用胰島素治療的T2DM女性患者90例，均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)和患者知情同意。排除DM嚴(yán)重并發(fā)癥，重要臟器功能障礙；文盲，認(rèn)識(shí)功能障礙等。年齡37～75歲，平均52.6±7.3歲；病程2.8±1.2月，HbA1c11.7±2.3%。按照數(shù)字表示法將患者分成觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45），一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，不專門強(qiáng)調(diào)采用特殊的護(hù)理內(nèi)容，觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。（1）入院初期：①護(hù)理體檢：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，詳細(xì)了解患者的一般資料、病情、心理狀況等資料，為患者制訂個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②健康宣教：向患者及其家屬詳細(xì)介紹T2DM的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、發(fā)展規(guī)律等，飲食、運(yùn)動(dòng)、心理與疾病的相關(guān)性[2]。③心理干預(yù)：向患者告知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，只要遵醫(yī)囑規(guī)范化治療，絕大多數(shù)均能得到有效控制；多給予鼓勵(lì)和支持，紓解患者恐懼焦躁和自卑抑郁的不良心理。（2）住院期間：①用藥指導(dǎo)：向患者告知使用胰島素治療的基本藥理知識(shí)、必要性和注意事項(xiàng)，糾正患者使用胰島素后就要終生使用的錯(cuò)誤理念，提高患者的知曉率和依從性。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察病情變化，嚴(yán)防低血糖反應(yīng)或高滲昏迷。②生活指導(dǎo)：為患者制訂個(gè)體化的膳食標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格計(jì)算和控制其糖份和脂肪的攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素類食物，切忌煙酒和刺激性食物。保持積極開朗的心情和充足的睡眠，運(yùn)動(dòng)量因人而異、循序漸進(jìn)，一般以中低強(qiáng)度的需氧運(yùn)動(dòng)為主。③舒適護(hù)理：為患者營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，做好病區(qū)管理，嚴(yán)防交叉感染。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔護(hù)理和足部護(hù)理，以防并發(fā)感染和糖尿病足的發(fā)生[3]。（3）出院后：①健康指導(dǎo)：為需要繼續(xù)胰島素注射的患者做好指導(dǎo)工作，正確掌握胰島素的注射技術(shù)，學(xué)會(huì)觀察病情變化，有異常情況時(shí)隨時(shí)應(yīng)診。②延伸性服務(wù)：為患者制訂健康檔案，采用電話、微信、上門等多種形式指導(dǎo)和督查；定期門診隨訪，復(fù)查糖脂代謝和眼底情況等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院1個(gè)月后，觀察兩組的遵醫(yī)依從性、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)率和血糖控制率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（n，%）和“±s”

表示，組間用x2和t檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的遵醫(yī)依從性、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)率和血糖控制率等指標(biāo)比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較（±s）

組 別 n 遵醫(yī)依從性 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 不良反應(yīng)率 血糖控制率觀察組 45 8.65±0.43 9.37±0.32 2（4.44） 41（91.1）對(duì)照組 45 7.73±0.52 8.69±0.45 5（11.1） 33（73.3）

3 討 論

T2DM常見于中老年女性患者，文化程度相對(duì)不高，對(duì)疾病和胰島素治療的認(rèn)知度不夠，影響遵醫(yī)依從性臨床治療的效果。我們對(duì)初次使用胰島素治療的T2DM女性患者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解患者的病情、生活飲食習(xí)慣和認(rèn)知水平，根據(jù)其病理、生理和心理特征，制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，在患者住院治療的全程，給予個(gè)體化的護(hù)理干措施。從入院初期的護(hù)理體檢、健康宣教和心理干預(yù)開始，提高患者的認(rèn)知度，利于臨床護(hù)理工作；再到住院期間的用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和舒適護(hù)理，提高了患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量；出院后給予注射技術(shù)的培訓(xùn)和延伸性護(hù)理服務(wù)，提高了女性患者用藥的規(guī)范性和病情監(jiān)測(cè)能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)經(jīng)過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，也增進(jìn)了護(hù)患和諧，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了臨床內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。