張欣忠

【摘要】 目的：探討曲安奈德局部封閉結(jié)合CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的臨床效果。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的增生性瘢痕患者56例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組28例。對(duì)照組局部注射曲安奈德治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，比較兩組臨床療效、瘢痕厚度、VSS評(píng)分。結(jié)果：治療后兩組瘢痕厚度、VSS評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組治療后瘢痕厚度、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲安奈德局部封閉結(jié)合CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕可取得良好效果，能改善患者癥狀，降低瘢痕厚度。

【關(guān)鍵詞】 增生性瘢痕 CO2點(diǎn)陣激光 曲安奈德 瘢痕厚度

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Triamcinolone Acetonide local block combined with CO2 lattice laser in the treatment of hypertrophic scar. Method： A total of 56 patients with hypertrophic scar who were admitted in the dermatology department of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. They were divided into the control group and the combined group according to the random number table method， 28 cases in each group. The control group was treated by local injection of Triamcinolone Acetonide， and the combined group was treated by CO2 lattice laser on the basis of the control group. The clinical efficacy， scar thickness and VSS score of the two groups were compared. Result： After treatment，the scar thickness and VSS score of the two groups were lower than those before treatment， and the scar thickness and VSS score of the combined group after treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the combined group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05） Conclusion： Triamcinolone Acetonide local block combined with CO2 lattice laser in the treatment of hypertrophic scar can achieve good results， improve the symptoms of patients， reduce scar thickness.

增生性瘢痕是人體皮膚創(chuàng)傷愈合后，成纖維細(xì)胞過(guò)渡增殖，導(dǎo)致局部組織增厚的皮膚疾病，好發(fā)于下頜、胸骨前區(qū)、肩三角肌、耳廓處等部位，瘢痕性狀多不規(guī)則，且伴有瘙癢、灼痛感，影響患者美觀[1]。臨床治療增生性瘢痕的方法有皮膚移植、局部藥物封閉、冷凍療法、光電療法等，糖皮質(zhì)激素藥物局部封閉療法在皮膚疾病中廣為應(yīng)用且療效確切，但當(dāng)瘢痕組織厚度低于2 mm時(shí)，繼續(xù)使用該藥物注射治療可能會(huì)誘發(fā)局部萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生[2]。CO2點(diǎn)陣激光是光電療法的一種，可改善瘢痕癥狀，但單獨(dú)使用激光治療增生性瘢痕的復(fù)發(fā)率高。筆者所在醫(yī)院對(duì)2017年6月-2018年6月確診的28例增生性瘢痕患者采取曲安奈德局部封閉結(jié)合CO2點(diǎn)陣激光治療，取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的增生性瘢痕患者56例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》關(guān)于增生性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）改良溫哥華瘢痕量表（modified Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分7～12分;（3）所選患者近1個(gè)月內(nèi)未曾服用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚局部破潰者;（2）對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏者;（3）精神疾病者;（4）孕婦。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組28例。對(duì)照組男10例，女18例;年齡18～47歲，平均（32.81±2.19）歲;病程5個(gè)月～3年，平均（1.62±0.45）年。聯(lián)合組男11例，女17例;年齡19～48歲，平均（32.95±2.23）歲;病程5個(gè)月～4年，平均（1.68±0.46）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所選患者均對(duì)本次研究知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者皮損處進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用2.5 ml MIT-MBX-II型無(wú)針注射器，垂直于皮損表面注入曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021605，規(guī)格：50 mg∶5 ml）50 mg，直至皮損處變白略隆起為止，每4周注射1次，治療6次為1個(gè)療程。

聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，瘢痕處敷利多卡因乳膏，持續(xù)90 min，隨后皮膚處進(jìn)行消毒處理，使用Acupulse 40 ASE超脈沖CO2點(diǎn)陣激光儀，參數(shù)設(shè)置：Deep模式，頻率300 Hz，激光波長(zhǎng)設(shè)置為10 600 mm，能量15 mJ/cm2，間隔1 s，光斑大小1 cm。術(shù)后皮損處涂抹燒傷膏，每隔4小時(shí)涂抹1次，整個(gè)治療過(guò)程確保手術(shù)創(chuàng)面清潔、濕潤(rùn)。若皮損處有滲出物及藥物形成的結(jié)痂，應(yīng)待其自行脫痂。每4周治療1次，治療6次為1個(gè)療程，治療期間以清淡飲食為主，忌煙酒、刺激食品等，注意防曬。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前后使用飛利浦M2540 A型超聲診斷儀測(cè)量瘢痕厚度，同時(shí)使用VSS量表對(duì)患者增生性瘢痕進(jìn)行評(píng)分，包括瘢痕處的色澤、厚度、血管分布、柔軟度等情況，總分15分，分值越低越好。并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括皮膚萎縮、潰瘍等。比較兩組治療效果，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效判定，痊愈：皮膚處光滑平整，無(wú)瘙癢、疼痛感，隨訪6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;顯效：患者癥狀明顯改善，皮損面積超過(guò)75%軟化變平;有效：患者癥狀有所改善，皮損面積超過(guò)50%軟化變平;無(wú)效：患者癥狀及皮損處色澤、厚度無(wú)變化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后瘢痕厚度及VSS評(píng)分比較

兩組治療后瘢痕厚度、VSS評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組治療后瘢痕厚度、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)4例皮膚萎縮，2例潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%（6/28），聯(lián)合組出現(xiàn)1例皮膚萎縮，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%（1/28），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.081 6，P=0.043 0）。

3 討論

增生性瘢痕是由創(chuàng)傷、機(jī)械張力、手術(shù)或疾病等因素導(dǎo)致大量不規(guī)則細(xì)胞外基質(zhì)堆積，局部組織增厚且高于皮膚表面的一種疾病，皮損處質(zhì)地堅(jiān)硬，皮膚呈暗紅色，不僅影響患者皮膚美觀，也影響患者正常休息及工作[5-6]。如何科學(xué)、有效地治療增生性瘢痕，一直是皮膚科臨床工作者研究的重點(diǎn)課題。

皮損內(nèi)注射曲安奈德等糖皮質(zhì)激素藥物是臨床治療增生性瘢痕的常用手段。注射的糖皮質(zhì)激素藥物通過(guò)作用于瘢痕周圍組織，抑制成纖維細(xì)胞過(guò)渡增殖，使瘢痕退化;同時(shí)糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，能抑制膠原α-肽鏈脯氨酸羥化酶合成，同時(shí)促進(jìn)膠原酶形成，促進(jìn)膠原降解，能阻滯瘢痕增生，降低瘢痕厚度。但藥物注射的不良反應(yīng)也較為明顯，如潰瘍、色素沉著、皮膚萎縮等[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷突破，近年CO2點(diǎn)陣激光療法在增生性瘢痕疾病中應(yīng)用廣泛。通過(guò)利用掃描點(diǎn)陣方式發(fā)射出許多口徑細(xì)小、一致且呈矩陣式排列的激光光束作用于皮膚，直至穿透至真皮層，皮膚組織吸收激光能量后形成多個(gè)柱狀微熱損傷帶，在氣化瘢痕組織的同時(shí)，鄰近正常組織遷移促進(jìn)表皮組織修復(fù)，達(dá)到治療增生性瘢痕的效果[9-11]。趙奧林等[12]前瞻性研究表明，增生性瘢痕患者采取超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德注射液治療后，治療總有效率高達(dá)100%，其瘢痕厚度由（0.33±0.06）cm縮小至（0.17±0.04）cm。本研究顯示，兩組治療后瘢痕厚度、VSS評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組治療后瘢痕厚度、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述報(bào)道結(jié)果基本相似?？梢姴扇∑?nèi)注射曲安奈德局部封閉聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，能改善增生性瘢痕患者的癥狀，降低瘢痕厚度。原因在于采用CO2點(diǎn)陣激光治療后，Deep模式制造的人工氣化微孔可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素藥物的滲透，增加膠原酶形成，阻滯瘢痕生長(zhǎng)，兩種方法相互彌補(bǔ)，有利于提高臨床效果[13-15]。本研究也顯示，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見采取皮內(nèi)注射曲安奈德局部封閉聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光療法能減少皮膚萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，增生性瘢痕是皮膚科常見疾病，也是組織修復(fù)愈合的最終結(jié)果。局部藥物封閉是臨床治療增生性瘢痕的常用方法，一定程度上可緩解患者癥狀，但效果并不十分理想。因此對(duì)增生性瘢痕患者采取曲安奈德藥物局部封閉聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，不僅可以減少皮膚萎縮、潰瘍、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)能降低瘢痕厚度，可以使瘢痕愈合后僅留有部分色素沉著，痊愈后的皮膚組織硬度、柔軟度及皮膚顏色均較為接近正常皮膚，具有良好的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：桑茹南）