杜斌，趙鵬*，延根，范紅斌，金哲悟

（1江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，2江南大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，無錫 214122）

“過程性評價(jià)”的概念由美國芝加哥大學(xué)的哲學(xué)家斯克利芬于1967年第一次提出，后經(jīng)美國著名教育學(xué)家布盧姆運(yùn)用至教育評價(jià)實(shí)踐中[1]。所謂過程性評價(jià)是指“在教學(xué)活動(dòng)中對學(xué)生學(xué)習(xí)的各類信息加以即時(shí)、動(dòng)態(tài)的解釋，以揭示、判斷和生成教學(xué)價(jià)值的活動(dòng)”[2]。過程性評價(jià)針對每個(gè)受評價(jià)個(gè)體在學(xué)習(xí)過程中的動(dòng)態(tài)變化情況，對課程實(shí)施過程中學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、過程和效果進(jìn)行綜合評價(jià)[3]。局部解剖學(xué)是以解剖操作為基礎(chǔ)的實(shí)踐性醫(yī)學(xué)核心課程，其教學(xué)目標(biāo)不是培養(yǎng)解剖學(xué)家，而是以臨床為導(dǎo)向，培養(yǎng)作為醫(yī)生的基本技能[4]。目前大多醫(yī)學(xué)院校解剖標(biāo)本資源不足，局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多以課上小組分工操作、課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主，忽視了學(xué)生在操作過程中分析問題和解決問題等臨床綜合能力運(yùn)用的考察。如何根據(jù)自身的特點(diǎn)更全面地促進(jìn)局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提升，以反映和培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合運(yùn)用能力？筆者結(jié)合本校課程改革經(jīng)驗(yàn)，在2015 級臨床醫(yī)學(xué)本科生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中，嘗試引入“以過程為導(dǎo)向”的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)評價(jià)體系，通過課堂手術(shù)無影燈錄播分屏指導(dǎo)技術(shù)和課后實(shí)驗(yàn)過程PPT匯報(bào)等多種教學(xué)手段，積極探索局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

1 江南大學(xué)局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室概況

每間局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室面積約108m2，放置6張解剖臺(tái)，每5位同學(xué)解剖一具遺體（尸體）。每張解剖臺(tái)上方配置手術(shù)無影燈及錄播系統(tǒng)，解剖臺(tái)一側(cè)配置觸控一體機(jī)（含中國數(shù)字人軟件）（圖1）。每張解剖臺(tái)上安裝不銹鋼書架并放置一本人體局部解剖學(xué)實(shí)物圖譜，供學(xué)生參考使用。小班化實(shí)驗(yàn)分組及硬件信息化建設(shè)為局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程性評價(jià)體系提供了有力的保障。

圖1 局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室Fig. 1 Laboratory of topographic Anatomy

2 過程性評價(jià)體系的構(gòu)建

實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生自主完成實(shí)驗(yàn)，但蘊(yùn)藏于實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的技術(shù)內(nèi)涵、方法內(nèi)涵和教學(xué)內(nèi)涵，需要借助適當(dāng)?shù)氖侄卧诮虒W(xué)過程中予以明確呈現(xiàn)[5]。過程性評價(jià)不是對微觀意義上的學(xué)習(xí)過程的評價(jià)，也不是只注重過程而不注重結(jié)果的評價(jià)，而是對課程實(shí)施意義上的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、過程和效果的三位一體的評價(jià)[6]。過程性評價(jià)體系包括課前（預(yù)習(xí)）、課中（技術(shù)訓(xùn)練與指導(dǎo)、解決問題與聯(lián)系臨床）、課后（小組PPT匯報(bào)、交流與討論）等（圖2）。如何從以往的“以教師為主體”的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體”，激發(fā)學(xué)生對解剖學(xué)知識的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力是我們的最終目標(biāo)[7]。

圖 2 過程性評價(jià)流程圖Fig. 2 Flow chart of process-oriented evaluation system

3 實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)質(zhì)量過程監(jiān)控

3.1 手術(shù)無影燈錄播系統(tǒng)分屏示教與指導(dǎo)

教改的關(guān)鍵是教師，如何使教師盡快從傳統(tǒng)的解剖教學(xué)轉(zhuǎn)換成具有與臨床全方位結(jié)合的教學(xué)能力，是擺在教師面前的突出問題。不僅要對原有教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)課和學(xué)時(shí)安排等進(jìn)行改革，更重要的是充分發(fā)揮教師在教學(xué)改革中的主導(dǎo)作用[8,9]。局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作為每次3學(xué)時(shí)，每個(gè)班級（約30位學(xué)生）安排3位教師指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)。充分利用手術(shù)無影燈及錄播系統(tǒng)，監(jiān)控與指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作。手術(shù)無影燈錄播系統(tǒng)可360°旋轉(zhuǎn)，高低自由調(diào)節(jié)，同時(shí)可以剪接圖片和編輯視頻。手術(shù)操作過程中，可進(jìn)行示教操作及顯示深部的解剖結(jié)構(gòu)（圖3）。如實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)上描述股外側(cè)皮神經(jīng)位于髂前上棘的下方5～10cm處穿出深筋膜，因5～10cm的范圍太大，學(xué)生在解剖操作的過程根據(jù)實(shí)際情況測量并拍照股外側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜的部位，記錄穿出深筋膜部位到髂前上棘的距離，以此培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。由于每組同學(xué)解剖操作的熟練程度不同，可以將其中一組解剖操作較好的作為錄播分屏與示教。學(xué)生在解剖大隱靜脈時(shí)往往注重其屬支，輕視其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和毗鄰關(guān)系，如陰部外動(dòng)脈與大隱靜脈之間的毗鄰關(guān)系，大隱靜脈的靜脈瓣結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。因此，在實(shí)驗(yàn)示教與指導(dǎo)過程中需要引導(dǎo)學(xué)生用解剖學(xué)知識去思考臨床問題。

圖 3 手術(shù)無影燈錄播系統(tǒng)分屏示教Fig. 3 Split-screen teaching by surgical shadowless recording system

3.2 數(shù)字人解剖學(xué)軟件及技術(shù)在自主學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

中國數(shù)字人軟件包括系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、解剖學(xué)微課、自主學(xué)習(xí)等內(nèi)容（圖4）。每個(gè)教室配有1臺(tái)教師端84寸交互平板（觸控一體機(jī)），6臺(tái)學(xué)生端55寸交互平板（觸控一體機(jī)）。與人體標(biāo)本手術(shù)操作配合使用，實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)的教學(xué)方法。數(shù)字人解剖學(xué)軟件有利于激發(fā)學(xué)生的探索欲望，是課前預(yù)習(xí)的一種有效工具。課前預(yù)習(xí)是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑，也是獲取知識的有效方法之一。如脊柱區(qū)的解剖操作，課前通過中國數(shù)字人軟件預(yù)習(xí)脊髓兩側(cè)連接的脊神經(jīng)前后根的根絲，注意此處的脊髓與脊神經(jīng)的前后根是由一層蛛網(wǎng)膜包裹，在實(shí)驗(yàn)操作的過程中要加以保護(hù)脊神前后根的根絲，以防操作失誤破壞這些主要結(jié)構(gòu)。

4 匯報(bào)與交流

在完成局部解剖學(xué)的一個(gè)章節(jié)實(shí)驗(yàn)操作后，學(xué)生在操作過程中觀察到重要的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系并拍照記錄。課后制作幻燈片（PPT）匯報(bào)交流，例如：下肢局部解剖操作分淺層、深層兩個(gè)部分，在淺層解剖操作后及時(shí)拍照記錄淺層的主要解剖結(jié)構(gòu)，如：股外側(cè)皮神經(jīng)、小隱靜脈、隱神經(jīng)和大隱靜脈的5條屬支等；再進(jìn)行下肢深層的解剖操作時(shí)以防淺層主要的解剖結(jié)構(gòu)被破壞。PPT匯報(bào)的形式以小組進(jìn)行，匯報(bào)人為小組成員，要求每次輪流匯報(bào)且不固定（圖5）。其它組成員在匯報(bào)結(jié)束后積極提問并展開討論。如：腰上三角的界限與內(nèi)容物；測量氣管叉（左右主支氣管）的夾角；肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的毗鄰關(guān)系；股外側(cè)皮神經(jīng)是哪個(gè)神經(jīng)叢的分支，其分布的區(qū)域及損傷后的臨床表現(xiàn)有哪些？腎臟手術(shù)入路與腰上三角的臨床應(yīng)用等。實(shí)驗(yàn)小組分工明確，就避免了某些學(xué)生“混吃大鍋飯”、別人操作自己在一邊不聞不問的不良現(xiàn)象，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性與實(shí)驗(yàn)熱情[10]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)小組匯報(bào)內(nèi)容和提問解答的具體情況給予評分。

圖 4 數(shù)字人軟件Fig 4 Digital human software

圖 5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)與交流Fig 5 Reporting and communication of experimental results

5 效果分析

對2015級臨床醫(yī)學(xué)（5年制本科）學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷31份，收回問卷31份，問卷回收率100%。問卷調(diào)查結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)操作過程中，90.32% 的學(xué)生思考如何用解剖學(xué)知識去解決臨床問題；74.19% 的學(xué)生認(rèn)同實(shí)驗(yàn)PPT制作和交流匯報(bào)能完全反映自身的學(xué)習(xí)和掌握知識的情況；90.32%的學(xué)生經(jīng)常網(wǎng)上檢索相關(guān)學(xué)習(xí)資料，9.68% 的學(xué)生偶爾網(wǎng)上檢索相關(guān)學(xué)習(xí)資料；實(shí)驗(yàn)課前預(yù)習(xí)情況，70.97% 的學(xué)生認(rèn)真全面預(yù)習(xí)，22.58%的學(xué)生課前應(yīng)激預(yù)習(xí)，6.45%的學(xué)生偶爾預(yù)習(xí)。局部解剖學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)為64學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)操作48學(xué)時(shí)。相對于5～6位同學(xué)一具人體標(biāo)本解剖操作，87.1% 的學(xué)生認(rèn)為課堂上不能完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容操作，需要課外時(shí)間完成操作。問卷調(diào)查顯示，以過程為導(dǎo)向的評價(jià)教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力。

6 結(jié)語

以過程為導(dǎo)向的評價(jià)教學(xué)法可以更好地將解剖學(xué)基礎(chǔ)知識運(yùn)用到臨床，改善教學(xué)效果，同時(shí)也給學(xué)生和教師提出了較高的要求與挑戰(zhàn)。在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的過程中，教師要時(shí)刻投入到學(xué)生解剖操作過程中，充分做好分屏示教與實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)工作。同時(shí)對實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師的人數(shù)有更高的要求，建議每10位同學(xué)安排1位實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師。利用課外時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行PPT匯報(bào)與交流，每次匯報(bào)交流時(shí)間控制在120～150min（每組匯報(bào)時(shí)間控制在10min，提問交流時(shí)間控制在10～15min，共6組）。因此，需要學(xué)生和教師都要擠出更多的業(yè)余時(shí)間投入到局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。目前，我校以過程為導(dǎo)向的評價(jià)教學(xué)法處于探索階段，需要學(xué)生和教師共同參與并逐步完善。