劉淼

【摘要】 目的：探討依托咪酯復(fù)合丙泊酚對無痛人工流產(chǎn)蘇醒后情緒的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院接受的160例無痛人流患者，將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組80例。對照組術(shù)中給予丙泊酚麻醉，觀察組給予依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉。觀察比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況及情緒評分。結(jié)果：兩組麻醉起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組蘇醒時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組患者正性情緒評分均較術(shù)前提高（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組患者負(fù)性情緒評分均較術(shù)前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：依托咪酯復(fù)合丙泊酚能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，且對術(shù)后情緒恢復(fù)更為有利。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯; 丙泊酚; 無痛人流; 情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Effects of Etomidate Combined with Propofol on Emotion after Recovery of Painless Artificial Abortion/LIU Miao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-57

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Etomidate combined with Propofol on emotion after recovery of painless artificial abortion.Method：A total of 160 cases of patients with painless artificial abortion in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 80 cases in each group.The control group was given Propofol anesthesia during operation，while the observation group was given Etomidate combined with Propofol anesthesia.The anesthesia onset time，recovery time，anesthesia effect，adverse reactions and emotional scores were observed and compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The recovery time of the observation group was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the superior rate of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The incidence of adverse reactions of anesthesia in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive emotional scores in the two groups were higher after operation than before operation（P<0.05），and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The negative emotional scores in the two groups were lower after operation than before operation（P<0.05），and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Etomidate combined with Propofol can reduce the incidence of adverse reactions after surgery，and is more beneficial for the recovery of emotion after operation.

【Key words】 Etomidate; Propofol; Painless abortion; Emotion

First-authors address：Peoples Hospital of Tonghua City，Tonghua 134001，China

無痛人流多采用短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，在保障手術(shù)需要的同時(shí)又能夠快速復(fù)蘇，但短效麻醉藥物作用迅速，麻醉過程中患者呼吸抑制、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等不良反應(yīng)也較多[1]，另意外妊娠患者多存在不同程度的不良心理情緒[2]，而人流術(shù)中的麻醉藥物對患者蘇醒后的情緒產(chǎn)生一定影響，丙泊酚起效迅速，是無痛人流最常用的麻醉藥物，依托咪酯也為短效鎮(zhèn)靜藥物，近年來筆者所在醫(yī)院在無痛人工流產(chǎn)中采用依托咪酯復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，具有較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年6-12月接收的無痛人流患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠經(jīng)超聲及血清學(xué)檢查診斷明確;（2）超聲提示宮內(nèi)妊娠;（3）妊娠<12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并生殖道畸形或子宮手術(shù)史;（2）合并生殖道感染;（3）合并凝血宮內(nèi)障礙;（4）合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組80例。對照組患者年齡22～36歲，平均（29.6±3.6）歲;

妊娠次數(shù)1～4次，平均（1.50±0.27）次;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦42例;平均分娩次數(shù)（0.77±0.26）次;孕周6～10周，平均（9.5±1.3）周。觀察組患者年齡23～35歲，平均（29.4±3.5）歲;妊娠次數(shù)1～3次，平均（1.40±0.27）次;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦44例;平均分娩次數(shù)（0.76±0.29）次;孕周7～11周，平均（9.4±1.2）周。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、孕周等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前1 d口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950003）150 mg，術(shù)前8 h禁食水，再于術(shù)前1 h給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007）0.5 mg陰道后穹隆置入，患者術(shù)中常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護(hù)。術(shù)中患者取截石位，頭偏向一側(cè)，建立有效靜脈通道，麻醉成功后實(shí)施手術(shù)。對照組患者給予舒芬太尼1 μg/kg靜脈推注，然后丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準(zhǔn)字J20080023）1 mg/kg靜脈緩慢推注后以0.3 mg/kg持續(xù)靜脈泵入，維持麻醉效果。刺激患者睫毛無反應(yīng)后表示麻醉起效，立即開始手術(shù)。觀察組給予舒芬太尼1 μg/kg靜脈推注，然后依托咪酯與丙泊酚1∶1混合乳劑以丙泊酚0.5 mg/kg靜脈推注，然后以0.15 mg/kg丙泊酚靜脈泵入，兩組均以手術(shù)操作停止后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉起效時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間 麻醉起效時(shí)間為患者自推注藥物開始至患者意識消失時(shí)間，麻醉蘇醒時(shí)間為自給藥停止至患者呼喚能應(yīng)答，能按指令進(jìn)行動作時(shí)間。

1.3.2 麻醉效果 麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者術(shù)中安靜、無躁動、無意識無呻吟，醒后對手術(shù)無記憶。良：患者有意識，但能保持安靜，無躁動。差：患者術(shù)中疼痛明顯，呻吟、疼痛或煩躁。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 麻醉不良反應(yīng) 麻醉不良反應(yīng)包括患者術(shù)后惡心或嘔吐、頭暈、煩躁或譫妄、肌陣攣。

1.4 手術(shù)前后患者情緒評價(jià)

采用正性、負(fù)性情緒量表（the positive and negative affect scale，PANAS）分別于手術(shù)前、后對患者進(jìn)行情緒評定。PANAS包含20個(gè)形容詞，描述正性情緒和負(fù)性情緒的各10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多和極其多5個(gè)答案，5個(gè)答案分別計(jì)分為1、2、3、4、5分。詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)前后正負(fù)性情緒評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間比較

兩組患者麻醉起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組麻醉蘇醒時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

對照組麻醉優(yōu)良率為98.7%，觀察組麻醉優(yōu)良率97.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，低于對照組的23.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后情緒變化情況比較

兩組患者術(shù)前正性情緒、負(fù)性情緒評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組患者正性情緒評分較術(shù)前提高（P<0.05），負(fù)性情緒評分較術(shù)前降低（P<0.05），且觀察組術(shù)后正性情緒評分高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年隨著社會發(fā)展及價(jià)值觀多元化，年輕人對婚姻、家庭及性的觀念方面也發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變?；榍靶孕袨?、婚后婚外性行為近年來逐漸增多，發(fā)生意外妊娠的比例升高，對自身、家庭及社會帶來了較大不利影響，同時(shí)也占據(jù)了一定的醫(yī)療資源。無痛人流是目前終止意外妊娠的主要方法[3-4]。人工流產(chǎn)屬負(fù)性生活事件，接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性除外軀體不適之外，多合并有不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[5-6]，這些不良情緒可能對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的不利影響。因此，接受人工流產(chǎn)女性患者的心理健康同樣應(yīng)受到重視。

麻醉藥物對無痛人流患者的情緒具有一定緩解作用，目前無痛人流術(shù)的麻醉多采用丙泊酚等短效麻醉藥物，丙泊酚起效較快，能夠快速誘導(dǎo)麻醉，但丙泊酚對心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的影響較大，而且患者發(fā)生夢幻遺忘等情況也較為常見[7-8]。依托咪酯也屬短效麻醉藥，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)發(fā)生惡心、嘔吐及肌陣攣等情況較為常見[9-10]，本研究筆者采用依托咪酯復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，兩種藥物分別通過不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用，能夠減少單藥的用量，并且能夠取得較好的麻醉效果，觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間稍長，但兩組患者麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，其與兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠減少藥物的不良反應(yīng)有關(guān)[11-12]。兩組患者情緒狀態(tài)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后情緒改善更為明顯，其可能同觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，術(shù)后不適感較輕有關(guān)。

綜上所述，在無痛人流中應(yīng)用依托咪酯復(fù)合丙泊酚，能夠減少患者的不良反應(yīng)，改善患者情緒狀態(tài)，具有較好的效果。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：桑茹南）