姚冬琴

老有所養(yǎng)，中國(guó)人千百年來的美好愿望，如今格外現(xiàn)實(shí)地?cái)[在面前。截至2018年年末，中國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.5億，占比17.9%，老齡化態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻。

一直以來，政府在養(yǎng)老方面負(fù)責(zé)“兜底”，重點(diǎn)提供基本養(yǎng)老服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注特定群體。但隨著老齡化快速發(fā)展和居民生活水平提高，多層次、多樣化的養(yǎng)老需求凸顯，如何為廣大普通老年人提供價(jià)格合理、方便可及的普惠養(yǎng)老服務(wù)，需要政府、家庭、社會(huì)、企業(yè)等多方發(fā)力。

《城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》中提出，中央預(yù)算內(nèi)投資按每張養(yǎng)老床位2 萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

今年2月22日，國(guó)家發(fā)改委、民政部、衛(wèi)健委共同印發(fā)《城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》（下稱《普惠養(yǎng)老方案》），計(jì)劃到2022年形成支持社會(huì)力量發(fā)展普惠養(yǎng)老的有效合作新模式。

方案發(fā)布時(shí)，南昌、鄭州、武漢、成都、秦皇島、許昌、宜興等7個(gè)城市入選全國(guó)首批城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)試點(diǎn)城市，分別與7家養(yǎng)老企業(yè)簽約。截至3月末，專項(xiàng)行動(dòng)已擴(kuò)容至27個(gè)省區(qū)市的62個(gè)城市。

據(jù)悉，今年內(nèi)，國(guó)家發(fā)改委將安排中央預(yù)算內(nèi)投資14億元給予支持，預(yù)計(jì)促進(jìn)全國(guó)新增養(yǎng)老床位7萬(wàn)張。

為什么要推進(jìn)城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)？如何讓這項(xiàng)行動(dòng)落地見效，并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？地方政府和企業(yè)將采取哪些措施，惠及老年人？日前，《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪了首家入選城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)的中央企業(yè)——中國(guó)誠(chéng)通集團(tuán)旗下中國(guó)健康養(yǎng)老集團(tuán)有限公司（下稱“中國(guó)康養(yǎng)”），試圖探尋專項(xiàng)行動(dòng)的操作路徑和發(fā)展空間。

讓老人買得起，還要讓企業(yè)能盈利

所謂普惠養(yǎng)老，是在政府的基本養(yǎng)老服務(wù)之外，由政策引導(dǎo)、市場(chǎng)供給的一種服務(wù)。普惠養(yǎng)老的供給方不是公辦機(jī)構(gòu)，而是市場(chǎng)主體。企業(yè)本著自愿參加、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的原則參與行動(dòng)。

“城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)，很重要的是通過養(yǎng)老事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展來解決養(yǎng)老的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題?！敝袊?guó)誠(chéng)通集團(tuán)副總裁、中國(guó)康養(yǎng)董事長(zhǎng)朱躍在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)說。

朱躍談道，養(yǎng)老既是民生事業(yè)，也是服務(wù)產(chǎn)業(yè)，目前中國(guó)養(yǎng)老的現(xiàn)狀是，基本養(yǎng)老有國(guó)家“兜底”，高端養(yǎng)老有消費(fèi)市場(chǎng)，而主要服務(wù)于工薪階層的普惠養(yǎng)老，長(zhǎng)期以來是個(gè)短板。大城市養(yǎng)老經(jīng)常存在一床難求的現(xiàn)象，尤其存在花錢買不到、買不起、買不好的問題。

而對(duì)于企業(yè)來說，盡管養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，但由于有效需求不足、投資大、回收周期長(zhǎng)、利潤(rùn)率較低，大部分企業(yè)處于虧損或微利狀態(tài)，盈利問題和可持續(xù)性經(jīng)營(yíng)問題困擾行業(yè)發(fā)展。

“目前，人民群眾買不起養(yǎng)老服務(wù)的主要原因在于企業(yè)在拿地、融資、人才等方面的成本很高，服務(wù)價(jià)格自然而然水漲船高。更深層次的原因在于全社會(huì)力量參與不充分，多層次多樣化的有效供給體系不完善?！敝燔S表示，加大養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，需要養(yǎng)老事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展，需要政策支持，需要調(diào)動(dòng)更多社會(huì)力量、市場(chǎng)主體來滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。

城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)正是瞄準(zhǔn)了這一點(diǎn)，由中央和地方共同發(fā)力，各盡其責(zé)，出管用的實(shí)招，力求降低養(yǎng)老企業(yè)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本，進(jìn)一步激活參與健康養(yǎng)老市場(chǎng)的活力。

《普惠養(yǎng)老方案》中提出，中央預(yù)算內(nèi)投資采用補(bǔ)助的方式，按每張養(yǎng)老床位2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算補(bǔ)助金額，原則上每個(gè)城市年度補(bǔ)助床位數(shù)不超過1萬(wàn)張。業(yè)內(nèi)人士告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，這次行動(dòng)具有標(biāo)志性的意義，通過中央預(yù)算內(nèi)投資支持普惠養(yǎng)老項(xiàng)目尚屬第一次嘗試。

國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，政策支持的目標(biāo)是價(jià)格可負(fù)擔(dān)，使養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入、退休金、價(jià)格指數(shù)變動(dòng)等掛鉤，這樣一來，大部分老年人都可以享有。

武漢市入選全國(guó)首批城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)試點(diǎn)城市，與中國(guó)康養(yǎng)簽約。中國(guó)康養(yǎng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展部總經(jīng)理張婧向記者介紹說，中國(guó)康養(yǎng)所屬的“武漢楠山康養(yǎng)”在武漢現(xiàn)有床位1277張，4年專項(xiàng)行動(dòng)期將新增3060張，15年合作期增加到1萬(wàn)張。

“普惠養(yǎng)老的價(jià)格，目前我們與武漢市約定的是不高于武漢市公辦養(yǎng)老院的水平。根據(jù)武漢市民政局統(tǒng)計(jì)，目前武漢公辦養(yǎng)老院的月服務(wù)費(fèi)在4200元左右。我們2019年新開放的床位，月服務(wù)費(fèi)不會(huì)超過4000元?！睆堟赫f。

在朱躍看來，“花錢買得到，質(zhì)量有保障，價(jià)格可負(fù)擔(dān)”是普惠養(yǎng)老的核心。

城企簽約：地方政府出“政策包”，企業(yè)出“服務(wù)包”

截至3月末，已有27個(gè)省區(qū)市的62個(gè)城市加入城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)。

城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)，提出了“醫(yī)養(yǎng)深度融合”的目標(biāo)。

這些城市和企業(yè)是如何選出來的？《普惠養(yǎng)老方案》明確要求，鼓勵(lì)有積極性的城市自愿申報(bào)，鼓勵(lì)有實(shí)力、信用好、有投資意愿的企業(yè)按照給定條件自愿申請(qǐng)。優(yōu)先考慮積極性高、規(guī)劃科學(xué)的城市;優(yōu)先支持實(shí)力雄厚、項(xiàng)目?jī)?yōu)質(zhì)、誠(chéng)實(shí)守信的企業(yè)。后續(xù)參加城市將實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，適時(shí)更新。

讓老人買得起，企業(yè)能可持續(xù)發(fā)展，有怎樣的政策保障？方案中對(duì)于中央、地方、企業(yè)三方的角色有明確劃分。國(guó)家通過中央預(yù)算內(nèi)投資，支持和引導(dǎo)城市政府系統(tǒng)規(guī)劃建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系。城市政府提供土地、規(guī)劃、融資、財(cái)稅、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人才等一攬子的政策支持包，企業(yè)按約定提供普惠性養(yǎng)老服務(wù)包。

“入選城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)于企業(yè)有三重考量：第一，高標(biāo)準(zhǔn)篩選企業(yè);第二，企業(yè)自愿，有投資意愿和投資計(jì)劃;第三，要和地方政府簽訂合作協(xié)議，對(duì)普惠養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格等進(jìn)行明確約定?！敝燔S告訴記者。

從武漢市與中國(guó)康養(yǎng)的合作來看，武漢拿出了37項(xiàng)“政策包”，涉及土地、規(guī)劃和報(bào)批建設(shè)、財(cái)稅、醫(yī)養(yǎng)、消防及其他支持政策等。比如，在中央預(yù)算內(nèi)投資根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模按每張床位2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助的同時(shí)，武漢將會(huì)根據(jù)相關(guān)文件，按照最高每張床位8000元的標(biāo)準(zhǔn)，再給予合作企業(yè)投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼和相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼;投資建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”社區(qū)嵌入式、中心輻射式服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的，分別給予最高不超過50萬(wàn)元、100萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼。

相對(duì)應(yīng)，中國(guó)康養(yǎng)也拿出了誠(chéng)意滿滿的“服務(wù)包”。15年合作期內(nèi)，將在武漢新增不少于1萬(wàn)張養(yǎng)老床位，其中8000張為普惠性養(yǎng)老服務(wù)床位，服務(wù)價(jià)格不高于本地公辦福利養(yǎng)老院。8000張普惠養(yǎng)老床位是什么概念？目前，武漢江漢區(qū)社會(huì)福利院床位共有800多張，8000張普惠養(yǎng)老床位相當(dāng)于再建設(shè)10家江漢區(qū)社會(huì)福利院。

據(jù)悉，武漢楠山康養(yǎng)已開工建設(shè)9個(gè)普惠養(yǎng)老項(xiàng)目，計(jì)劃今年提供1200多張普惠養(yǎng)老床位。武漢楠山康養(yǎng)總經(jīng)理劉旭輝說：“爭(zhēng)取3年內(nèi)還要推出‘居家養(yǎng)老普惠服務(wù)包，價(jià)格在500～1000元左右，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控入戶，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老老人身體狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大市場(chǎng)

在老年人養(yǎng)老服務(wù)中，“養(yǎng)”與“醫(yī)”密不可分。《普惠養(yǎng)老方案》也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)養(yǎng)深度融合”的目標(biāo)。

據(jù)了解，此次支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式主要包括加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作、加強(qiáng)社區(qū)和家庭的健康管理服務(wù)、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展、鼓勵(lì)興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等。

《普惠養(yǎng)老方案》明確指出，中央預(yù)算內(nèi)投資重點(diǎn)支持的項(xiàng)目，包括養(yǎng)老服務(wù)骨干網(wǎng)建設(shè)、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)等，均應(yīng)包含深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)容。

朱躍談道，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，是抓住了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的“牛鼻子”，但實(shí)踐中出現(xiàn)的一些問題需引起重視。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身增設(shè)醫(yī)療資質(zhì)的方式不明確，醫(yī)療水平、專業(yè)性偏低;在養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作中，醫(yī)院很難分配出優(yōu)質(zhì)資源，合作往往止于協(xié)議、流于形式;醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老床位的方式，客觀上造成濫用醫(yī)保支付的問題，增加了醫(yī)保負(fù)擔(dān)，擠占了現(xiàn)有醫(yī)療資源。

要解決這些問題，關(guān)鍵是加快推進(jìn)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，包括推行“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+社區(qū)養(yǎng)老照料中心”等多功能、復(fù)合型服務(wù)模式，依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過家庭醫(yī)生、上門護(hù)理、建立健康檔案等為老人提供多種服務(wù)。同時(shí)，完善老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建三甲醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究與老年?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)護(hù)理專業(yè)相結(jié)合的立體式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。還可以探索通過國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼、劃轉(zhuǎn)部分醫(yī)療保險(xiǎn)形成基本保障資金，構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，制定合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理等級(jí)。

在朱躍看來，普惠養(yǎng)老服務(wù)是補(bǔ)民生的短板，同時(shí)也是促進(jìn)形成強(qiáng)大的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)?！澳壳?，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例在7%左右，而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例普遍超過25%。在解決好2.5億老年人口的養(yǎng)老服務(wù)問題的同時(shí)，還將為新時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新動(dòng)能?！敝燔S說。

他談道，拿到了城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)的“門票”還只是第一步，更重要的是下一步如何組織實(shí)施好，通過精細(xì)化管理來降成本，探討適合中國(guó)養(yǎng)老發(fā)展的有效模式，使各方的投入發(fā)揮更大的效益。