陳冬平

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

臨床膽結(jié)石也被稱為膽石癥，以往臨床治療該種疾病采取傳統(tǒng)手術(shù)，雖能夠有效將其切除，但手術(shù)時間相對較長，對患者身體造成的創(chuàng)傷也較大[1]。因此開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，與其相比較可有效降低手術(shù)治療對患者身體造成的傷害，但對于手術(shù)治療患者來說，選取合適的手術(shù)措施之外，還需配合科學(xué)、專業(yè)的干預(yù)措施，從而強化其手術(shù)治療效果，全面促進(jìn)患者疾病康復(fù)[2]。本文對我院接收的50例腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者給予圍術(shù)期實施不同的干預(yù)措施，對圍術(shù)期實施臨床護理路徑效果的優(yōu)勢進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取數(shù)字隨機表法將2017年1月一2018年10月我院接收的50例腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者分為試驗組（25例）、參照組（25例）。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

試驗組：中位年齡為（54.24±4.57）周歲；中位病程時間為（3.49±0.48）年；男性14例，女性11例。參照組：中位年齡為（54.23±4.56）周歲；中位病程時間為（3.53±0.51）年；男性15例，女性10例。兩組患者的臨床基本資料均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，對比計算結(jié)果均無差異P＞0.05。

1.2 方法

參照組圍術(shù)期對其疾病進(jìn)行詳細(xì)記錄，給予開展臨床基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)患者入院檢查，采取溫和語氣與其進(jìn)行溝通交流，術(shù)后給予開展抗感染治療，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項以及講解出院相關(guān)指導(dǎo)。保持患者所處病房的衛(wèi)生，定時通風(fēng)等常規(guī)護理干預(yù)措施[3]。

試驗組圍術(shù)期運用臨床護理路徑，主要可以分為以下幾方面:其一，成立臨床路徑護理團隊，根據(jù)患者實際生命體征以及臨床狀態(tài)，給予制定針對性的合理臨床護理措施，相關(guān)參與人員需進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與考核，對相關(guān)護理步驟進(jìn)行充分掌握，成立專業(yè)、科學(xué)有效的護理路徑團隊[4]。其二，患者入院之后需對其實際狀態(tài)以及生命體征進(jìn)行評估，同時告知患者相關(guān)注意事項以及臨床手術(shù)治療措施，給予患者開展積極合理有效的護理方案，對其講解疾病健康教育，全面提高其疾病認(rèn)知水平[5]。另外注意患者自身情緒，根據(jù)臨床心理學(xué)知識適當(dāng)開展心理疏導(dǎo)，加強患者對疾病的治療信心。其三，手術(shù)過程期間護理工作人員給予患者采取留置針進(jìn)行輸液，協(xié)助臨床主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，保持與患者家屬之前的工作交接，講解相關(guān)注意事項以及緩解疼痛的措施[6]。其四，術(shù)后護理工作人員需全面觀察患者傷口腫脹程度、腹脹、皮膚鞏膜黃染情況等等，對其變化狀態(tài)以及生命體征進(jìn)行實時觀察。待其麻醉消失之后，護理工作人員需根據(jù)患者實際情況，并且嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者進(jìn)行止痛，術(shù)后3小時觀察患者肛門排氣情況，可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動[7]。如果患者存在嚴(yán)重的腹痛，可根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)牟扇∧c動力藥物進(jìn)行緩解，有效促進(jìn)患者腸道功能改善情況。

1.3 評價與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評價指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量改善情況、臨床護理滿意度評分。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

護理滿意度根據(jù)我院自制評分表進(jìn)行評價，分值標(biāo)準(zhǔn)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越滿意；生活質(zhì)量根據(jù)院制評分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，85分為臨界值，每項分值為0-25分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量改善情況越好；手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間、傷口愈合時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有對比的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 21.0軟件當(dāng)中計算，對其手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量改善情況、臨床護理滿意度評分等臨床各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采取（±s）的表達(dá)形式，根據(jù)正態(tài)分布，當(dāng)檢驗數(shù)據(jù)t值均為P＜0.05時，則表明本次研究數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析

試驗組手術(shù)時間、傷口愈合時間、首次下床活動時間以及住院時間相比較參照組同等數(shù)據(jù)具有顯著差異，試驗組各項手術(shù)指標(biāo)均低于參照組，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

分組（n） 手術(shù)時間（min）傷口愈合時間（d）首次下床活動時間（h）住院時間（d）試驗組（n=25） 67.97±9.87 19.67±3.64 12.53±2.43 6.56±2.12參照組（n=25） 93.24±12.51 26.15±6.89 18.64±3.95 9.94±2.84 t值 7.9291 4.1578 6.5874 4.7686 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

試驗組生活質(zhì)量高于參照組生活質(zhì)量P＜0.05。

2.3 護理滿意度評分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計

對兩組患者臨床護理滿意度評分進(jìn)行統(tǒng)計評估，試驗組護理滿意度評分（88.67±4.59）分，參照組護理滿意度評分（81.26±3.47）分，數(shù)據(jù)對比t值=6.4389，P值=0.0000，試驗組護理滿意度相比較于參照組同等數(shù)據(jù)評分存在較為明顯差異，試驗組滿意度評分高于參照組評分，經(jīng)過t檢驗，組間對比存在顯著性差異P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

分組（n） 身體功能（分）心理狀態(tài)（分）社會功能（分）生理狀態(tài)（分）試驗組（n=25） 21.26±2.37 21.16±2.14 20.37±2.03 20.43±2.06參照組（n=25） 18.67±1.69 18.34±1.57 17.84±1.34 17.98±1.54 t值 18.9464 5.3124 5.2006 4.7628 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提升，臨床膽結(jié)石發(fā)病率逐年增長，對其日常生活以及工作具有嚴(yán)重影響。臨床治療膽結(jié)石采取腹腔鏡手術(shù)治療，其臨床效果顯著，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，不僅時間較短，對患者造成的創(chuàng)傷以及痛苦也相對較小[8]。但良好的手術(shù)治療需在其圍術(shù)期配合相應(yīng)護理措施，在其治療期間促進(jìn)其整體療效。圍術(shù)期實施臨床護理路徑，可在其治療過程當(dāng)中根據(jù)患者實際情況，對其制定一系列的護理方案以及治療模式，能夠有效規(guī)范臨床醫(yī)療行為，整體提高醫(yī)院醫(yī)療的護理質(zhì)量[9]。通過對常規(guī)診斷、治療護理等進(jìn)行流程化、合理化，從而使其疾病的進(jìn)展根據(jù)流程進(jìn)行全面控制，最終達(dá)到最佳的護理效果則為臨床護理路徑，能夠有效降低醫(yī)患雙方的成本。

本次研究過程當(dāng)中表明，開展臨床護理路徑的試驗組手術(shù)時間、傷口愈合時間、首次下床活動時間以及住院時間相比較于常規(guī)護理干預(yù)的參照組同等數(shù)據(jù)具有顯著差異，由此可見，專業(yè)、規(guī)范的護理模式，能夠有效對患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行改善，有效減少整體住院時間。此研究結(jié)果內(nèi)容與陳蕓的研究結(jié)果相一致[10]，該研究當(dāng)中表明，患者手術(shù)時間、住院時間等等手術(shù)指標(biāo)與常規(guī)干預(yù)組的患者相比均相對較短。并且實施臨床護理路徑能夠整體提高患者生活質(zhì)量，本文研究當(dāng)中實施該種干預(yù)措施的試驗組生活質(zhì)量各項評分均高于常規(guī)干預(yù)的參照組，由此可見選取科學(xué)、有效的護理措施，不僅能夠全面強化手術(shù)治療效果，還能夠整體提高患者生活質(zhì)量，其臨床護理滿意度評分明顯高于參照組護理滿意度評分。由此可見，應(yīng)用臨床護理路徑后，護理工作人員通過對患者提出的問題給予耐心講解，針對其產(chǎn)生的負(fù)面情緒給予進(jìn)行消除和疏導(dǎo)，對提高患者自身心理安全感具有重要作用，并且與患者進(jìn)行溝通和交流時，需保持和藹可親的態(tài)度，降低患者心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立整體治療信心，與患者保持良好的護患關(guān)系，能夠有效促進(jìn)患者積極配合臨床治療，從而提高臨床整體治療效果。

綜上，針對腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者，在其圍術(shù)期開展臨床護理路徑，對改善患者整體生活質(zhì)量具有重要幫助，并且可有效縮短患者住院時間、手術(shù)時間，能夠有效促進(jìn)患者其他手術(shù)指標(biāo)的改善，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢較大。