王鳳蓮

（山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013）

當今結核病仍是人類嚴重的呼吸道傳染病[1]。結核毀損肺是醫(yī)療界公認的難治性疾病，外科手術是毀損肺最有效的治療方法[2]。研究表明，健康教育傳播健康知識，使患者在疾病狀態(tài)下自覺產(chǎn)生自我護理行為，實現(xiàn)自我護理，對患者手術效果與術后生活質量發(fā)揮重要作用。

1 研究方法

抽取我院2017年1月至2019年1月結核性毀損肺行手術治療的患者90例，按入院時間隨機分為實驗組和對照組各35例。兩組患者的性別、年齡及文化程度等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

研究者在查閱相關資料并結合臨床實際制定健康教育臨床路徑單，對干預組患者進行按照健康教育臨床路徑有計劃進行的健康教育；對照組采取常規(guī)健康教育。術前1周內及出院時對兩組患者進行自我護理能力評價。

對照組實施常規(guī)健康教育，護士利用工作間隙對患者進行手術注意事項及術后常見問題指導。干預組按照健康教育臨床路徑單健康教育：由責任護士在入院當日進行入院介紹、疾病用藥及生活起居指導并給予心理指導，入院第2日進行效果評價加強宣教患者掌握效果不好的知識；術前1日進行心理關懷、指導有效呼吸及咳嗽、社會照護及手術配合及術前準備指導，手術當日給予心理關懷、營養(yǎng)睡眠、有效鎮(zhèn)痛及管道護理等介紹、術后1日繼續(xù)心理關懷、營養(yǎng)睡眠、有效鎮(zhèn)痛及管道護理并加強并發(fā)癥的預防與醫(yī)護患配合宣教等；后續(xù)的康復期給予心理調適、功能鍛煉、出院指導等，每次宣教后的次日由責任護士評價本次宣教效果，加強宣教患者掌握效果不好的知識。

2 患者自我護理能力評價

對患者自我護理能力采用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale， 常簡化為ESCA）進行測評患者健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能四種能力，ESCA的包含43個條目，每個條目非常不像我0分、有一些不像我1分、沒有意見2分、有一些像我3分、非常像我4分，累計各條目得分，總分越高自我護理能力越高[3]。

3 資料分析

采用S P S S 2 0.0 軟件進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

4 結 果

手術前1周兩組患者ESCA量表評分未見統(tǒng)計差異（所有P＞0.05），但出院時的得分差異有統(tǒng)計學意義（所有P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前1周及出院時兩組患者的ESCA評分比較（±s）

表1 手術前1周及出院時兩組患者的ESCA評分比較（±s）

時點與組別 健康知識水平 自我概念 自護責任感 自我護理技能 總分術前1周對照組（n=35） 46.63±7.54 17.03±4.14 15.72±3.18 26.68±5.45 106.06±8.37干預組（n=35） 45.73±7.82 17.16±3.53 14.99±3.50 25.97±6.34 106.79±9.42 t值 0.43 0.03 0.48 0.46 0.32 P值 0.681 0.977 0.634 0.650 0.747術后1月對照組（n=35） 38.03±3.01 19.98±2.61 18.99±1.87 31.04±2.19 108.35±6.93干預組（n=35） 42.03±3.87 22.09±2.30 20.46±1.40 35.02±3.47 120.89±6.71 t值 4.22 3.01 2.80 6.83 6.92 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

肺結核發(fā)展到毀損肺階段，病情相對較重，內科保守治療效果差，復發(fā)率和死亡率均較高[4]，外科手術是結核性毀損肺治療的重要方法，但其手術難度大，術中、術后出血多， 術后并發(fā)癥較多，術后支氣管胸膜瘺發(fā)生率較高[5]。因此，術前充足準備、術中仔細操作及完善的圍手術期護理，加上患者的積極有效配合，結核性毀損肺治療手術才能獲取較好的療效[6]。本研究護士依托路徑單給予患者營養(yǎng)健康指導，患者易于接受和掌握而取得明顯效果。根據(jù)“知-信-行”模式，患者將掌握的健康知識轉化為自我護理的能力，從兩組患者自我護理能力術前一周差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時出現(xiàn)了統(tǒng)計學差異（所有

P＜0.05）。

毀損肺患者由于患病時間長，機體狀況差，部分患者經(jīng)濟承受能力差[4]，因此患者需要更完整、標準和精細的身心護理過程。筆者以循證護理為指導，以臨床護理結局為導向，創(chuàng)建健康教育路徑單，在實施健康教育路徑過程中， 根據(jù)患者的掌握情況，有針對性對患者進行健康教育[7]。干預組患者在圍手術期中感受到護理人員實效的指導和支持，增加了對疾病的認知，增強了自護責任感，提高了健康信仰，從而促進手術的治療效果。

綜上所述，建立結核性毀損肺手術健康教育路徑，能夠為患者提供全面有效的?？茖I(yè)指導，并掌握對患者的健康教育效果的有效評估， 及時給予患者正確的支持，提高了患者自我護理能力，從而提高手術治療效果，幫助患者盡快康復。