劉巖

遼寧沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(遼寧沈陽(yáng) 110000)

目前，針對(duì)腦出血患者的治療原則是盡早解除血腫，改善神經(jīng)功能，降低病死率。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顱內(nèi)血腫清除術(shù)已成為治療腦出血患者的有效手段。但腦出血患者行血腫清除術(shù)后往往伴有顱內(nèi)壓升高癥狀，極易導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，造成腦缺氧、腦疝的發(fā)生，危及患者生命[1]。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確反映腦出血患者的病情變化，便于及時(shí)調(diào)整治療方案。而在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著提高患者生命質(zhì)量[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能缺損及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月我院收治的腦出血術(shù)后患者92例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡58～75歲，平均(65.77±3.88)歲；出血部位，基底核出血21例，皮質(zhì)出血8例，小腦出血7例，其他10例。觀察組男32例，女14例；年齡56～74歲，平均(65.73±3.82)歲；出血部位，基底核出血24例，皮質(zhì)出血9例，小腦出血8例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組家屬均已簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法

兩組均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后于側(cè)腦室內(nèi)置入顱內(nèi)壓傳感器(美國(guó)強(qiáng)生公司，型號(hào)為826653)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，監(jiān)測(cè)時(shí)間為5 d。監(jiān)測(cè)前應(yīng)進(jìn)行性能測(cè)試，防止發(fā)生接觸性錯(cuò)誤，監(jiān)測(cè)期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄顱內(nèi)壓值。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，即監(jiān)測(cè)患者生命體征，維持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑使用藥物，做好引流管護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食和康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流，了解患者內(nèi)心想法；采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等方式穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。(2)健康教育：護(hù)士采取口頭講解、視頻播放等方式說(shuō)明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的作用、工作原理、配合要點(diǎn)等知識(shí)，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與。(3)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理：妥善固定監(jiān)測(cè)裝置管道，避免管道受壓、扭曲，防止感應(yīng)器脫落，并于床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)；準(zhǔn)確測(cè)量顱內(nèi)壓，及時(shí)排除影響顱內(nèi)壓升高的因素，如體溫升高、呼吸道阻塞、便秘等；對(duì)于體溫升高者應(yīng)及時(shí)行物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫；對(duì)于呼吸道阻塞者應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)吸痰，濕化氣道，清除分泌物；對(duì)于便秘者應(yīng)給予通便藥物，保持大便通暢，切忌高位灌腸；患者顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)先排除干擾因素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流速度及量，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，適當(dāng)調(diào)低引流管高度，調(diào)節(jié)引流速度，并通知醫(yī)師、備好相關(guān)搶救物品，便于及時(shí)搶救；患者顱內(nèi)壓降低時(shí)應(yīng)檢查監(jiān)護(hù)儀接頭有無(wú)松動(dòng)，注意腦脊液是否引流過(guò)度，必要時(shí)抬高引流袋。(4)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定適宜的康復(fù)計(jì)劃，早期以肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，并定時(shí)翻身；待病情穩(wěn)定后以頭部、頸椎訓(xùn)練為主，動(dòng)作輕柔，并輔以頭部按摩。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

患者入院時(shí)及出院時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[3]評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS共11個(gè)項(xiàng)目，涉及意識(shí)水平、凝視、面癱、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言等方面，最高分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。同時(shí)采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)[4]評(píng)估兩組生命質(zhì)量，SIS共59個(gè)條目，涉及力量、手功能、日常生活能力、移動(dòng)能力、交流、情緒、記憶與思維、社會(huì)參與8個(gè)維度，各條目均采用1～5級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損比較

入院時(shí)，對(duì)照組和觀察組NIHSS評(píng)分分別為(23.61±7.78)分、(23.54±7.72)分；出院時(shí)，兩組NIHSS評(píng)分分別為(18.25±6.13)分、(12.32±6.04)分。出院時(shí)，兩組NIHSS評(píng)分均低于同組入院時(shí)(t=3.670、7.764，P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.674，P<0.05)。

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

出院時(shí)兩組SIS各維度評(píng)分較入院時(shí)均明顯升高，且觀察組SIS各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

腦出血起病急、病情變化快，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化。但受觀察結(jié)果差異、醫(yī)護(hù)人員因素等的影響，監(jiān)測(cè)過(guò)程中極易出現(xiàn)意外，例如，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腦疝，會(huì)耽誤治療最佳時(shí)機(jī)，加重病情[5]。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是一種利用微型壓力傳感器以隨時(shí)觀察患者顱內(nèi)壓的技術(shù)。有研究認(rèn)為，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不僅是直接反映顱內(nèi)壓最為迅速和準(zhǔn)確的方法，還是判斷腦出血患者病情的中醫(yī)手段；同時(shí)在腦出血術(shù)后患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的過(guò)程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，改善患者預(yù)后，降低病死率[6]。因此，給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本研究對(duì)腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組NIHSS評(píng)分較低，SIS各維度評(píng)分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高其生命質(zhì)量，這與廖紅[7]研究結(jié)果相似。手術(shù)治療雖能改善腦出血患者病情，但其預(yù)后仍不理想，其中顱內(nèi)壓反彈現(xiàn)象為主要原因，故加強(qiáng)術(shù)后顱內(nèi)監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。通過(guò)心理護(hù)理，可明顯降低患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療自信心；通過(guò)健康教育，能明顯提升患者對(duì)于顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)知，促使其積極配合；通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理，可隨時(shí)了解患者病情變化，有效控制其病情發(fā)展；通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能明顯降低其神經(jīng)功能缺損程度，有效改善其生命質(zhì)量。

組別例數(shù)力量手功能日常生活能力移動(dòng)能力交流情緒記憶與思維社會(huì)參與對(duì)照組46 入院時(shí)105.53±23.8690.74±21.62104.68±20.45116.72±26.54106.87±25.1798.85±18.46106.26±20.3776.14±12.35 出院時(shí)126.47±31.35a102.21±27.63a123.56±26.34a142.63±32.48a128.65±31.84a114.39±23.28a128.96±25.67a87.33±18.24a觀察組46 入院時(shí)106.14±24.0691.35±21.93104.83±20.61116.97±26.71107.12±25.3299.14±18.61106.47±20.4476.25±12.51 出院時(shí)152.31±32.43ab125.37±28.12ab150.18±26.75ab168.73±32.61ab155.53±31.96ab135.66±23.44ab152.64±25.82ab107.28±18.36ab

注：與本組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組出院時(shí)比較，bP<0.05