葉光雷

永嘉縣人民醫(yī)院 (浙江溫州 325100)

心力衰竭(HF)為臨床中常見(jiàn)心血管疾病，是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙[1]。醫(yī)院ICU中HF比較常見(jiàn)，此類患者常因無(wú)足夠的心泵血量支持，疾病持續(xù)進(jìn)展引起組織器官供血不足，進(jìn)一步使患者體循環(huán)及肺循環(huán)受損，最終導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭(RF)[2]。臨床上針對(duì)ICU收治的HF合并RF患者，盡早診斷及采取科學(xué)有效的方法治療非常重要。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU HF合并RF患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院ICU收治的82例HF合并RF患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組41例。試驗(yàn)組男25例，女16例；年齡45～74歲，平均(61.5±2.6)歲；病程1～9年，平均(4.5±1.4)年。對(duì)照組男23例，女18例；年齡43～73歲，平均(60.9±2.7)歲；病程2～8年，平均(4.3±1.5)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的關(guān)于HF合并RF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者的臨床資料完整，患者本人或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾??；(2)患有認(rèn)知障礙及精神疾病；(3)患有惡性腫瘤疾病及參加其他臨床研究的患者。

1.2 方法

1.2.1儀器設(shè)備

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，選用飛利浦V60型。

1.2.2治療方法

兩組均在入院后使用常規(guī)藥物治療，具體治療方法包括平喘、利尿、強(qiáng)心及抗感染治療等。對(duì)照組在應(yīng)用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，給予患者低流量持續(xù)吸氧，氧流量設(shè)定為2.5 L/min。試驗(yàn)組在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，應(yīng)用面罩給予患者提供氧氣，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為自主呼吸定時(shí)模式，氧流量設(shè)定為2.5 L/min，呼吸機(jī)的吸氣壓控制為0.78～0.98 kPa。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)治療時(shí)，還要根據(jù)患者的具體狀況，將吸氣壓調(diào)整到1.76～1.96 kPa，呼氣壓調(diào)整成0.59 kPa。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)定兩組的臨床療效。顯效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)下降到正常范圍；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)較治療前有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)無(wú)改變或加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前后對(duì)兩組心率及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)改善情況進(jìn)行分析，具體包括心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP=0.023，χ2=5.145

2.2 心率及血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組心率、PaCO2、PaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組心率、PaCO2、PaO2均較治療前改善，且試驗(yàn)組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心率、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

HF是臨床常見(jiàn)病，該病在各大醫(yī)院ICU中均有很高的占比[4]?；加蠬F的患者，極易并發(fā)RF，RF為臨床中常見(jiàn)的呼吸功能障礙疾病，HF合并RF會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，因此，采取科學(xué)合理的方法治療HF合并RF患者十分必要。

針對(duì)HF合并RF患者，以往常給予平喘、利尿劑治療，同時(shí)采取氣管插管方式為患者供氧，借助此方式可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，然而氣管插管屬于一種有創(chuàng)的治療方式，實(shí)際治療中容易出現(xiàn)插管移位及脫出，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，影響患者預(yù)后[5]。

近些年，隨著微創(chuàng)治療理念在臨床上的推廣應(yīng)用，針對(duì)HF合并RF患者，常使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以克服氣管插管治療的弊端，在為患者肺部輸送氧氣時(shí)，無(wú)須通過(guò)人工氣道，可大大降低患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[6]。此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也可提高患者的胸內(nèi)壓，控制其靜脈回流并改善通氣血流的比值，如此能夠使呼吸機(jī)疲勞癥狀得到緩解，很好地糾正患者呼吸衰竭情況，促使患者的心肌供氧量增加。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可提升HF合并RF患者的臨床療效。治療1個(gè)月后，兩組心率、PaCO2、PaO2均較治療前改善，且試驗(yàn)組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)HF合并RF患者的血?dú)饧靶穆矢纳骑@著，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)HF合并RF患者的預(yù)后改善效果明顯。

綜上所述，針對(duì)ICU HF合并RF患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可顯著提高患者治療效果，改善患者心率及血?dú)鉅顩r。