徐偉峰

丹東泓信醫(yī)院普外科 (遼寧丹東 118000)

腹股溝疝指的是由于腹股溝缺陷導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器突出于體表的一種難治性外科疾病。手術(shù)是治療腹股溝疝患者的主要方法，隨著人工生物材料的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為疝修補(bǔ)術(shù)的主要術(shù)式[1]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的疝修補(bǔ)術(shù)，本研究旨在探討經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床效果，以期為腹股溝疝患者的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的116例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組58例。試驗(yàn)組男47例，女11例；年齡25～78歲，平均(58.85±6.61)歲；疝部位，單側(cè)疝41例，雙側(cè)疝17例；疝類型，直疝21例，斜疝37例。對(duì)照組男49例，女9例；年齡25～78歲，平均(58.86±6.58)歲；疝部位，單側(cè)疝40例，雙側(cè)疝18例；疝類型，直疝20例，斜疝38例。兩組性別、年齡、疝部位、疝類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且需行手術(shù)治療，并排除手術(shù)禁忌證患者，合并惡性感染及嚴(yán)重肝、腎、肺、心等重要臟器性疾病患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組予以經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，行局部麻醉，患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后，于臍下緣做一弧形切口，將腹直肌前鞘縱行切開，有憋尿感時(shí)鈍性分離腹膜前間隙，并置入氣囊擴(kuò)張，然后置入Trocar，再將兩個(gè)Trocar置入腹部正中，并分離至恥骨后間隙，將疝囊完全分離后，還納腹膜，并對(duì)精索進(jìn)行壁化，使恥骨肌孔完全暴露，并將輕質(zhì)網(wǎng)片置入腹膜外間隙，以覆蓋肌孔，使用抓鉗固定后將氣腹解除并進(jìn)行縫合。

對(duì)照組予以開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，行局部麻醉，患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，在恥骨結(jié)節(jié)與內(nèi)環(huán)體表投影的連線沿腹外斜肌做一切口，并游離脂肪組織與肌腱膜，充分暴露腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌，充分游離精索，同時(shí)切開提睪肌找到疝囊，切開內(nèi)環(huán)口的筋膜進(jìn)入腹膜前間隙，沿著內(nèi)環(huán)口近端將疝囊橫斷，并將輕質(zhì)網(wǎng)片置入覆蓋恥骨肌孔，然后對(duì)網(wǎng)片進(jìn)行固定。另一個(gè)網(wǎng)片鋪在精索后方，采用間斷縫合方式縫合腹外斜肌及皮膚。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、止痛藥使用次數(shù)均少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，老年男性人群為腹股溝疝的高發(fā)人群，患者可表現(xiàn)為局部疼痛、便秘、惡心嘔吐等，身心健康及生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。手術(shù)是腹股溝疝患者的首選治療方案。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有高效性、直觀性等特點(diǎn)，可直接清除疝囊，復(fù)發(fā)率低，已經(jīng)成為當(dāng)前疝修補(bǔ)術(shù)的主要術(shù)式。

隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)法、經(jīng)腹腔鏡腹膜前修補(bǔ)法、腹腔內(nèi)補(bǔ)片覆蓋法是臨床常見的幾種腹腔鏡手術(shù)術(shù)式。腹腔內(nèi)補(bǔ)片覆蓋法是開展較早的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)野直觀等特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)仍有比較多的醫(yī)院采用該術(shù)式治療，但該術(shù)式存在復(fù)發(fā)率高等缺陷，加之網(wǎng)片可直接接觸腸管，極易誘發(fā)腸穿孔、腸粘連等并發(fā)癥，國(guó)外目前已將該術(shù)式淘汰[3]。經(jīng)腹腔鏡腹膜前修補(bǔ)法需將腹股溝區(qū)腹膜切開，進(jìn)入腹膜外間隙置入網(wǎng)片后再將腹腔關(guān)閉，網(wǎng)片無須直接接觸腸管，因此，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但經(jīng)腹腔鏡腹膜前修補(bǔ)法仍需進(jìn)入腹腔內(nèi)，機(jī)體的腹膜完整性仍會(huì)受到破壞，加之手術(shù)對(duì)腸道的損傷，仍會(huì)有發(fā)生腸梗阻、腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)[4]。完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)法是基于無張力疝修補(bǔ)術(shù)展開的一種術(shù)式，該術(shù)式在腹膜外進(jìn)行手術(shù)操作，無須進(jìn)入腹腔內(nèi)，可避免經(jīng)腹腔鏡腹膜前修補(bǔ)法及腹腔內(nèi)補(bǔ)片覆蓋法的缺陷，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床治療腹股溝疝患者的主流術(shù)式。需要注意的是，完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)法的操作難度較大，腹膜前間隙的解剖及分離是該術(shù)式的一個(gè)難點(diǎn)。若技術(shù)不佳，極易分破腹膜，導(dǎo)致術(shù)野變得狹小、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，采用氣囊分離器分離腹膜外間隙，可避免上述缺陷，但氣囊分離器的費(fèi)用昂貴，因此在臨床中應(yīng)用受限[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、止痛藥使用次數(shù)均少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果明顯優(yōu)于開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，分析原因可能為腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用專門的釘合裝置，能減少術(shù)后炎癥損傷，同時(shí)依靠聚丙烯網(wǎng)片啟動(dòng)機(jī)體的持續(xù)性纖維化過程達(dá)到早期固定的作用，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)在遵循無張力疝修補(bǔ)術(shù)的原則上，于腹膜前間隙進(jìn)行手術(shù)操作，能避免進(jìn)入腹腔內(nèi)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成刺激，與生物學(xué)原理符合，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，該術(shù)式操作謹(jǐn)慎，能避開重要的血管和臟器，操作出血少，在腹膜前間隙放置補(bǔ)片，可使補(bǔ)片與腹壁組織融合成抗張力的融合體，因此患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少[6]。

綜上所述，相較于開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹股溝疝患者應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少。