陶華岳，張維

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 (天津 300211)

醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)(HRP)充分利用信息技術(shù)，整合醫(yī)院已有信息資源，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)。HRP的構(gòu)建，能夠幫助醫(yī)院建立面向合理流程的“扁平化管理模式”，最大限度發(fā)揮醫(yī)院資源效能，有效提升傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的管理功能，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化管控、成本精細(xì)化管理、現(xiàn)物流全程化管理，構(gòu)建了科學(xué)適用的績(jī)效管理體系。

1 基于HRP的綜合管理體系的引入

1.1 傳統(tǒng)模式

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理對(duì)管理要素的要求很高，特別是對(duì)管理者的要求，其既要求管理者有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，也要求管理者能夠盡可能多地了解醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)、流程，以及相關(guān)指標(biāo)并依靠行政手段協(xié)調(diào)和調(diào)度職能科室及相關(guān)資源，不僅耗費(fèi)醫(yī)院管理者的大量精力，而且管理方式也存在風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，而該種不確定性往往直接影響醫(yī)院未來(lái)的戰(zhàn)略發(fā)展[1]。傳統(tǒng)管理的組織結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)

1.2 HRP的引入

在傳統(tǒng)的管理模式中，組織結(jié)構(gòu)的設(shè)立是圍繞臨床醫(yī)療、后勤保障和管理協(xié)調(diào)三部分管理職能進(jìn)行的，顯然存在著一定的弊端和不適用性，其不能體現(xiàn)各職能科室之間高度協(xié)調(diào)統(tǒng)籌管理的現(xiàn)代化管理理念，時(shí)代的發(fā)展需要新型管理模式[2]。在醫(yī)院現(xiàn)代化管理過(guò)程中，引入現(xiàn)代化管理手段進(jìn)行醫(yī)院的全流程運(yùn)營(yíng)管控，既涉及醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)，又包括了醫(yī)院管理過(guò)程中事前、事中、事后的各個(gè)階段，符合現(xiàn)代化管理發(fā)展的需要。見(jiàn)圖2。

醫(yī)院需要優(yōu)質(zhì)的管理模式和管理體系，在醫(yī)療信息化高度發(fā)達(dá)的今天越來(lái)越多的醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中將成熟的企業(yè)資源計(jì)劃(ERP)管理思想和技術(shù)體系應(yīng)用到醫(yī)院的現(xiàn)代化管理中，形成了基于HRP的新型管理體系[3]。HRP將醫(yī)院管理過(guò)程中的各項(xiàng)管理指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)量化，真正實(shí)現(xiàn)了資金流、物流、信息流的三流合并，有效地通過(guò)信息化手段固化醫(yī)院內(nèi)控管理，并且用科學(xué)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)指導(dǎo)醫(yī)院管理者進(jìn)行管理決策和醫(yī)院整體發(fā)展的規(guī)劃部署。

圖2 新型管控思維

2 系統(tǒng)建設(shè)

為全面提升醫(yī)院的管理水平，建設(shè)以人財(cái)物為抓手、智慧醫(yī)院為目標(biāo)，將醫(yī)院的管理思想、業(yè)務(wù)流程與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)完美結(jié)合的綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，主要工作如下。

2.1 建設(shè)醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺(tái)

通過(guò)醫(yī)院集成平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有眾多廠商的眾多系統(tǒng)整合到一個(gè)平臺(tái)中，數(shù)據(jù)共享，系統(tǒng)集成，互聯(lián)互通，有效集成。

2.2 建立運(yùn)營(yíng)管理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

建立醫(yī)院的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化。

2.3 搭建醫(yī)院完整的運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)

通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的搭建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、物資、設(shè)備、人員等所有管理內(nèi)容的全面覆蓋；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金流、信息流、物流、業(yè)務(wù)流的同步、統(tǒng)一。實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的互聯(lián)互動(dòng)、完全整合，確保信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，從而幫助醫(yī)院及時(shí)了解經(jīng)營(yíng)狀況、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)管理問(wèn)題，有效避免事后損失；實(shí)現(xiàn)從事前管理到事中控制到事后分析的全過(guò)程管理，構(gòu)建完整的、閉環(huán)式的控制、管理體系。

3 系統(tǒng)功能

HRP共包括7個(gè)模塊：財(cái)務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理、物流管理、資產(chǎn)管理、人事管理、績(jī)效管理。這7個(gè)模塊相輔相成、互相支撐，形成了自下而上匯集數(shù)據(jù)，自上而下指導(dǎo)業(yè)務(wù)流程的精細(xì)化管理框架，見(jiàn)圖3。

圖3 HRP系統(tǒng)精細(xì)化管理框架

4 HRP對(duì)醫(yī)院管理的影響

4.1 前瞻性的管理規(guī)劃

HRP為醫(yī)院構(gòu)建起一整套以財(cái)務(wù)為核心、預(yù)算為主線(xiàn)、物流和成本為基礎(chǔ)、績(jī)效為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)決策體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的“物流、資金流、信息流、業(yè)務(wù)流”的統(tǒng)一。幫助醫(yī)院管理者建立綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，增強(qiáng)對(duì)人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)和激勵(lì)等方面的管理。

4.2 成熟的技術(shù)保障

HRP作為高效的信息系統(tǒng)管理平臺(tái)，有著非常成熟的技術(shù)保障，集成平臺(tái)技術(shù)作為HRP的基礎(chǔ)技術(shù)保障，利用ESB企業(yè)級(jí)的數(shù)據(jù)服務(wù)總線(xiàn)和SOA技術(shù)將分散在HIS、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)、電子病歷(EMR)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)等醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的關(guān)鍵基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范和合并[4]，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)間數(shù)據(jù)充分共享，集成應(yīng)用。

4.3 科學(xué)、規(guī)范、適用的管理流程

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，借鑒企業(yè)管理和其他醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，幫助醫(yī)院建立一整套科學(xué)、規(guī)范、適合醫(yī)院應(yīng)用的醫(yī)療行業(yè)先進(jìn)管理流程，提升醫(yī)院管理水平。通過(guò)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，以運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)為工具，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的落實(shí)和實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理流程的全面信息化管理，將每個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)容信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。

4.4 財(cái)務(wù)一體化管理

通過(guò)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與預(yù)算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、日常報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)的整合，財(cái)務(wù)憑證可以自動(dòng)、準(zhǔn)確、便捷的生成，提高了財(cái)務(wù)人員的工作效率，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的搭建，財(cái)務(wù)可以實(shí)時(shí)掌握相關(guān)數(shù)據(jù)，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)監(jiān)管職能；通過(guò)預(yù)算系統(tǒng)與日常報(bào)銷(xiāo)、物流管理、固定資產(chǎn)等各系統(tǒng)的聯(lián)用，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的事前控制。

4.5 各類(lèi)業(yè)務(wù)的深度管理和精細(xì)化管理

構(gòu)建醫(yī)院完整的核算體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算，并對(duì)科室的經(jīng)營(yíng)成果做出分析，找出成本控制點(diǎn)，有效控制科室成本；實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)整合，自動(dòng)生成憑證，提高工作效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，確?？剖翌A(yù)算的準(zhǔn)確性，并通過(guò)預(yù)算的下達(dá)和事前控制，真正貫徹醫(yī)院總體規(guī)劃，確保經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[5]。

加強(qiáng)物資管理，引入先進(jìn)的物流管理理念，實(shí)現(xiàn)物資從計(jì)劃、采購(gòu)到入庫(kù)、出庫(kù)、消耗的全過(guò)程管理。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院人員管理，實(shí)現(xiàn)人員招聘、合同、薪資、績(jī)效等各方面的管理，建立一個(gè)完整的醫(yī)院人力資源管理平臺(tái)，幫助醫(yī)院建立一套適合醫(yī)院的績(jī)效管理模式，實(shí)現(xiàn)全員、全面績(jī)效管理。

5 結(jié)論

從某種意義上講，醫(yī)院現(xiàn)代化管理其實(shí)是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的一種挑戰(zhàn)。HRP作為信息管理系統(tǒng)其更大的作用是成為一種信息化管理手段，輔助管理者合理運(yùn)用醫(yī)院中的各種資源，在發(fā)揮醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式中缺乏整體管理思維和技術(shù)手段的弱點(diǎn)，使得管理者在做出管理決策時(shí)更加科學(xué)化、精準(zhǔn)化和合理化，提升管理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。