紀(jì)彥文，曾燕妮

資陽市精神病醫(yī)院超聲科 (四川資陽 641300)

缺血性腦血管病是臨床常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的致殘率、病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。其中頸內(nèi)動脈顱外段病變是該病主要的病理基礎(chǔ)，以頸動脈狹窄為主，因此早期準(zhǔn)確診斷頸動脈病變位置及程度并予以規(guī)范治療，對改善患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。目前，影像學(xué)是臨床診斷疾病的首選方式，其中數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)應(yīng)用較為廣泛，雖具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但具有較大的創(chuàng)傷性，故臨床應(yīng)用存在一定局限性[4]。彩色多普勒超聲是臨床診斷頸內(nèi)動脈顱外段病變的一種安全、經(jīng)濟、操作簡便的方式，但臨床對其檢查結(jié)果存在一定爭議。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在頸內(nèi)動脈顱外段病變診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年3月收治的疑似為頸內(nèi)動脈顱外段病變患者102例，男60例，女42例；年齡20～78歲，平均(48.69±5.22)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者了解研究內(nèi)容后積極加入本研究，并簽署同意書；無凝血系統(tǒng)、惡性腫瘤疾??；無精神系統(tǒng)、意識功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟功能、心功能不全患者；合并血管造影禁忌證患者；合并全身感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查

采用ACUSON ANTAR-ES型彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司生產(chǎn))，選用扇形、線陣、凸陣變頻探頭，探頭頻率為7～11 MHz。檢查時患者呈仰臥位，軟墊將其雙肩墊高，使其頭部盡量向后仰，并向未受檢側(cè)轉(zhuǎn)動，使其頸部充分暴露，超聲探頭從患側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行掃查，采用由近到遠(yuǎn)的橫切、縱切方式掃查雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段、頸總動脈及頸外動脈，測量軟件為實時解剖M型血管超聲，測量狹窄處管徑，計算病變程度。

1.2.2DSA檢查

采用INNOVA 2000型血管造影機(美國GE公司生產(chǎn))檢查，常規(guī)備皮、消毒鋪巾后，采用2%利多卡因[上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023059]行局部浸潤麻醉，然后采用Seldinger穿刺技術(shù)穿刺股動脈，并置入5F導(dǎo)管鞘，經(jīng)鞘置入5F導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管使用高壓注射器注入25 ml非離子型碘對比劑，注射速度為15 ml/s，顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈、頸總動脈、頸外動脈及各分支血管，并進(jìn)行攝片，測量血管狹窄處管徑，計算狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

所有影像學(xué)圖片均交由我院2名及以上臨床經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師對其檢查結(jié)果進(jìn)行評估，意見不統(tǒng)一時，經(jīng)商討后得出統(tǒng)一結(jié)果。以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估彩色多普勒超聲診斷頸內(nèi)動脈顱外段病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

頸內(nèi)動脈顱外段病變狹窄程度根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗方法計算：狹窄率=(管腔狹窄遠(yuǎn)端正常內(nèi)徑-狹窄段殘余處內(nèi)徑)/管腔狹窄遠(yuǎn)端正常內(nèi)徑×100%。狹窄程度判定：狹窄率<50%為輕度狹窄，狹窄率≥50%且<70%為中度狹窄，狹窄率≥70%且<100%為重度狹窄，狹窄率100%為閉塞。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，彩色多普勒超聲及DSA檢查一致性采用Kappa檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲與DSA檢查結(jié)果一致性

以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲檢查頸內(nèi)動脈顱外段病變狹窄程度與DSA檢查結(jié)果具有良好的一致性(Kappa=0.783，P=0.008)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲和DSA造影檢查結(jié)果比較(條)

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲檢查頸內(nèi)動脈顱外段病變狹窄的靈敏度為87.67%，特異度為98.47%，準(zhǔn)確度為94.61%。見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果(條)

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加劇，腦血管疾病患病率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重危害患者身體健康。該病的臨床發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中動脈粥樣硬化是誘發(fā)本病的關(guān)鍵因素，而頸部動脈是顱內(nèi)供血主要來源，亦是動脈粥樣硬化好發(fā)部位，而動脈粥樣硬化斑塊脫落后易導(dǎo)致血栓形成，阻塞血管，從而引起缺血性腦卒中，因此，臨床準(zhǔn)確評估頸部動脈血流情況在診斷頸內(nèi)動脈顱外段病變中具有較高的應(yīng)用價值[5-6]。

DSA是目前臨床診斷血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖可準(zhǔn)確顯示血管狹窄范圍、部位，但該操作具有一定的創(chuàng)傷性，且臨床檢查后易引起動脈血栓形成、動脈痙攣、過敏等并發(fā)癥，加之檢查費用較高，故臨床應(yīng)用存在一定的局限性[7]。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，彩色多普勒超聲檢查逐漸應(yīng)用于頸內(nèi)動脈顱外段病變診斷，具有操作簡單、可反復(fù)檢查、無創(chuàng)傷性等特點，且檢查中無須使用造影劑，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[8]。此外，檢查過程中不僅可顯示血管血流動力學(xué)改變情況，還可顯示血管管腔大小、血管壁厚度、斑塊回聲及形態(tài)等特征，從而可準(zhǔn)確評估血管有無發(fā)生狹窄及狹窄程度。本研究結(jié)果顯示，以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲檢查頸內(nèi)動脈顱外段病變狹窄程度與DSA檢查結(jié)果具有良好的一致性，且彩色多普勒超聲檢查頸內(nèi)動脈顱外段病變狹窄程度的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高。由此可見，彩色多普勒超聲在頸內(nèi)動脈顱外段病變中具有較高的診斷價值。分析原因在于利用彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確檢查顱內(nèi)血流動力學(xué)情況，并依據(jù)血流變化方向評估顱內(nèi)外動脈側(cè)支開放情況，為臨床評估血管狹窄提供診斷依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸內(nèi)動脈顱外段病變狹窄程度結(jié)果與DSA檢查結(jié)果具有良好的一致性，且具有可重復(fù)性好、無創(chuàng)等優(yōu)點，可作為臨床診斷頸內(nèi)動脈顱外段病變的重要方式。