方勝儒

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 (天津 301800)

作為一種發(fā)病率及病死率均較高的疾病，小兒支原體肺炎在兒科臨床上十分常見，引起小兒支原體肺炎的原因較多，通常由上呼吸道感染引發(fā)，伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛及呼吸困難等諸多癥狀[1]。支原體感染是造成感染的主要原因，支原體作為一種可生長于極端環(huán)境中的一種微生物，對上皮呼吸道可選擇性地依附，且能夠產(chǎn)生H2O2，破壞紅細(xì)胞膜及呼吸道黏膜[2]。因此，對于支原體肺炎患兒，盡早診斷及治療對預(yù)防病情進(jìn)展極為重要[3]。X線檢查是臨床上常用的診斷小兒支原體肺炎的有效手段。本研究旨在探究小兒支原體肺炎胸部數(shù)字X線影像診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的小兒支原體肺炎患兒42例為試驗(yàn)組，并選取同期我院收治的病毒性肺炎患兒42例為對照組。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡1～11歲，平均(4.97±1.12)歲。對照組男24例，女18例；年齡1～12歲，平均(4.99±1.10)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組皆采取胸部數(shù)字X線影像學(xué)檢查，拍攝時間均為發(fā)病后2～6 d。儀器型號為魚躍牌DR200D型高頻醫(yī)用診斷X線攝像機(jī)。檢查前對兩組予以常規(guī)教育，講解檢查需注意事項(xiàng)，存在較大情緒波動患兒需予以心理疏導(dǎo)，確?；純呵榫w穩(wěn)定后方可檢查。選用DR設(shè)備對兩組胸處正位攝像，結(jié)束后由兩名放射科醫(yī)師分析患兒胸片結(jié)果，包括患兒肺部病變形態(tài)與密度等情況。依據(jù)檢查情況對患兒的影像表現(xiàn)及病變部位進(jìn)行分類。

1.3 臨床評價(jià)

統(tǒng)計(jì)并分析兩組具體臨床表現(xiàn)，將患兒臨床分型分為小葉性實(shí)質(zhì)浸潤、間質(zhì)性改變與節(jié)段性實(shí)變?nèi)?；分析兩組各類分型例數(shù)及構(gòu)成比；對試驗(yàn)組的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

試驗(yàn)組的主要臨床表現(xiàn)為高熱癥狀與刺激性干咳，其中高熱癥狀34例，占80.95%；刺激性干咳31例，占73.81%；心肌受累4例，占9.52%；肝受累2例，占4.76%。對照組主要臨床表現(xiàn)為高熱與咳嗽，其中高熱癥狀35例，占83.33%；咳嗽34例，占80.95%；呼吸音粗12例，占28.57%；水泡音7例，占16.67%。

2.2 影像學(xué)分型

兩組間質(zhì)性改變患兒占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組小葉性實(shí)質(zhì)浸潤患兒占比低于對照組，節(jié)段性實(shí)變患兒占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組影像學(xué)分型比較[例(%)]

2.3 試驗(yàn)組病變部位、病變表現(xiàn)

病變部位：單肺病變患兒19例，雙肺病變患兒23例。單肺病變患兒中左上葉5例，左下葉4例，右上葉6例，右下葉4例；雙肺病變患兒中左肺上葉9例，左肺下葉8例，左肺舌葉5例，右肺上葉9例，右肺下葉7例，右肺舌葉6例。

病變表現(xiàn)：間質(zhì)性改變23例，占54.76%；支氣管壁增厚20例，占47.62%；小葉實(shí)質(zhì)性浸潤11例，占26.19%；大葉性實(shí)變陰影及節(jié)段性陰影9例，占21.43%；肺門影增濃且模糊4例，占9.52%。

3 討論

小兒支原體肺炎的臨床癥狀缺乏特異性，若在診斷過程中未與實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)病理檢查結(jié)果結(jié)合，則容易誤診為支氣管肺炎及病毒性肺炎，對診斷的準(zhǔn)確度造成影響[4]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，胸部數(shù)字X線檢查逐漸應(yīng)用于小兒肺炎支氣管肺炎診斷，可增加疾病診斷的準(zhǔn)確度[5]。

肺炎作為小兒常見且多發(fā)疾病，細(xì)菌、病毒及支原體感染均可誘發(fā)該病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年我國因肺炎死亡患兒高達(dá)20萬例，在兒童死亡總數(shù)中占比高達(dá)20%[6]。支原體作為原核微生物，與細(xì)菌性質(zhì)接近，可生長于無生命環(huán)境中，兒童因自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，容易成為肺炎支原體易感染人群。

上呼吸道是小兒支原體肺炎感染的首要部位，伴隨病情不斷進(jìn)展，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)張至血管周圍及小氣道，在此情況下，間質(zhì)性浸潤出現(xiàn)于患兒的血管周圍及支氣管，在胸部X線檢查下，間質(zhì)性浸潤特征可明顯呈現(xiàn)，故針對小兒支原體肺炎患兒應(yīng)用胸部數(shù)字X線檢查具有較高的診斷效果。而小兒支原體肺炎患兒影像學(xué)表現(xiàn)不典型，十分容易與病毒性肺炎相混淆。本研究結(jié)果顯示，兩組間質(zhì)性改變患兒占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組小葉性實(shí)質(zhì)浸潤患兒占比較對照組低，節(jié)段性實(shí)變患兒占比較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對試驗(yàn)組病變表現(xiàn)分析顯示，小兒肺炎支氣管肺炎主要臨床表現(xiàn)為間質(zhì)性改變、支氣管壁增厚、小葉實(shí)質(zhì)性浸潤、節(jié)段性陰影，以及大葉性實(shí)變陰影等。本研究結(jié)果表明，小兒肺炎支氣管肺炎和病毒性肺炎臨床癥狀相似，為確保能準(zhǔn)確診斷鑒別出兩種疾病，需借助胸部數(shù)字X線檢查。通過應(yīng)用胸部X線影像檢查，對患兒的胸部X像影像學(xué)特征進(jìn)行分析，有效區(qū)分小兒支原體肺炎與病毒性肺炎，以提升臨床診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，應(yīng)用胸部數(shù)字X線影像檢查可區(qū)分小兒支原體肺炎和病毒性肺炎，提升臨床診斷的準(zhǔn)確度。