羅華福

廣安市人民醫(yī)院 (四川廣安 638000)

骨腫瘤是骨科較為常見的疾病，多發(fā)生于骨骼、骨骼神經(jīng)、骨骼血管及骨髓等附屬組織中。該腫瘤與其他腫瘤一樣，也存在良惡性之分，臨床確診時需結(jié)合患者的腫瘤組織特點、病變范圍、骨改變模式等進行，但由于骨腫瘤在發(fā)病初期無明顯的臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致患者治療延誤[1]。超聲、X線片是目前診斷骨腫瘤的常用方式，但其無法對細微、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等骨腫瘤部位進行確診，使其應(yīng)用受到限制。近年

來，多層螺旋CT三維重建技術(shù)的優(yōu)勢逐漸凸顯，在臨床上受到廣泛認可。本研究旨在探討多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫影像診斷的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年3月我院收治的骨腫瘤患者68例作為研究對象，其中男37例，女31例；年齡19～74歲，平均(46.23±5.41)歲；惡性骨腫瘤51例，其中骨巨細胞瘤27例，骨肉瘤18例，滑膜肉瘤6例；良性骨腫瘤17例，其中軟骨瘤12例，非骨化性纖維瘤5例。所有患者均先行多層螺旋CT三維重建檢查，間隔1 h后再行MRI檢查。所有患者均經(jīng)病理診斷確診，且簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢查

選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機進行診斷，參數(shù)設(shè)置：管電流為120 mAs，管電壓為140 kV，旋轉(zhuǎn)時間為0.6 s，層間距為3.0 mm，層厚為3.0 mm，重建間隔為1.25 mm，利用高質(zhì)量模式進行掃描，掃描獲取的灰階數(shù)據(jù)導(dǎo)入GE工作站中，并進行圖像后處理，后處理技術(shù)包括多平面重建、最大密度投影、表面遮蓋等，最后構(gòu)建三維立體圖像，并對其進行多角度觀察。

1.2.2MRI檢查

選用德國西門子公司生產(chǎn)的型號為Tnoves 1.5超導(dǎo)磁共振技術(shù)進行診斷，參數(shù)設(shè)置：掃描層厚為5～8 mm，層距為0.5～1 mm，使用SE序列中的T1WI、T2WI及STIR對患者的頸部線圈、腰線圈及體線圈進行掃描，并行軸狀位、矢狀位、冠狀位成像處理。

1.3 臨床評價

將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。(1)對比多層螺旋CT三維重建技術(shù)與MRI對骨腫瘤的確診率、誤診率及漏診率；(2)對比多層螺旋CT三維重建技術(shù)與病理診斷對惡性骨腫瘤的分期情況，參照骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤協(xié)會(MSTS)[2]對腫瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期：ⅠA期，低惡性程度，間室內(nèi)病變，無轉(zhuǎn)移；ⅠB期，低惡性程度，間室外病變，無轉(zhuǎn)移；ⅡA期，高惡性程度，間室內(nèi)病變，無轉(zhuǎn)移；ⅡB期，高惡性程度，間室外病變，無轉(zhuǎn)移；ⅢA期，間室內(nèi)病變，有轉(zhuǎn)移；ⅢB期，間室外病變，有轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 骨腫瘤診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率對比

多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較MRI高，漏診率較MRI低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 68例患者采用兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率對比[例(%)]

2.2 骨腫瘤臨床分期診斷結(jié)果對比

51例惡性骨腫瘤多層螺旋CT三維重建技術(shù)對惡性骨腫瘤的臨床分期與病理診斷對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 51例惡性骨腫瘤臨床分期結(jié)果對比[例(%)]

注：兩種診斷方式比較，Z=1.039，P=0.299

3 討論

骨腫瘤主要包括良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤兩種，其中良性骨腫瘤可徹底根治，預(yù)后良好，而惡性骨腫瘤具有不易根治、病情進展快、易轉(zhuǎn)移、擴散等特點，若不及時診斷及治療，還可能造成患者死亡[3]。由于顱骨、胸骨、肩胛骨等部位的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且存在較多重疊，單獨采用超聲、X線片、MRI、單層螺旋CT等診斷方式難以明確診斷，其中常規(guī)超聲對骨骼的穿透性較差，且僅可顯示附著于骨組織的骨皮質(zhì)，而X線檢查具有費用低、穿透性好等優(yōu)勢，且可判定骨腫瘤的病理性質(zhì)，但其所判定的病變范圍仍無法滿足臨床需求；MRI雖然可將骨腫瘤的病變范圍及軟組織腫塊清晰顯示，但其無法清楚顯示骨骼鈣化情況；單層螺旋CT在骨腫瘤的診斷中雖然具有一定成效，但其準(zhǔn)確度較低，且可能產(chǎn)生嚴(yán)重的階梯偽影，將導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機[4]。因此，如何早期對骨腫瘤準(zhǔn)確診斷，在提升患者生存率方面具有重要意義。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，三維重建技術(shù)也在不斷進步，尤其是多層螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用。多層螺旋CT具有掃描范圍廣、速度快、無創(chuàng)、圖像清晰、立體等優(yōu)勢，且可清晰顯示骨骼生物的細微組織及結(jié)構(gòu)的病變情況。多層螺旋CT三維重建技術(shù)屬于新型的診斷技術(shù)，主要基于計算機的發(fā)展，利用計算機技術(shù)對所獲取的生物結(jié)果進行連續(xù)影像處理，最終獲取三維圖像，并與計算機技術(shù)中灰階數(shù)據(jù)的處理相結(jié)合，獲取X、Y、Z這3個軸位的立體圖像，并針對其進行立體研究[5]。臨床上又將維重建技術(shù)稱為三維表面遮蓋成像技術(shù)，其可對特殊閾值的像素信息進行有效判別，并獲取特定的尚未重建的圖像，可有效顯示特定的閾值，并通過最佳的觀察角度，勾畫、刪除重疊的骨組織部位，使骨組織與其周圍組織的關(guān)系更加明確，還可對圖像進行局部放大及旋轉(zhuǎn)，充分暴露病灶位置，為治療決策提供依據(jù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較MRI高，漏診率較MRI低，表明多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫影像診斷的價值顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT三維重建技術(shù)對惡性骨腫瘤的臨床分期與病理診斷對比無明顯差異，表明多層螺旋CT三維重建技術(shù)在惡性骨腫瘤的臨床分期診斷中也具有較高價值。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫影像診斷中具有較高價值，可提升診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，明確惡性腫瘤分期。