支麗

四川省瀘州市納溪區(qū)婦幼計(jì)生服務(wù)中心·納溪區(qū)婦幼保健院 (四川瀘州 646300)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、麻醉術(shù)日益發(fā)展、完善，促使剖宮產(chǎn)可行性、安全性顯著提升，增加了臨床剖宮產(chǎn)率[1]。產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)術(shù)中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易危及產(chǎn)婦生命安全。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易受到多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等危險(xiǎn)因素影響而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前促宮縮藥物、宮腔填塞、壓迫縫合術(shù)、子宮切除術(shù)等為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中的常用方法，但臨床上采取何種治療方法以取得更為理想的止血效果卻無確切報(bào)道[3]。本研究旨在探討子宮下段壓迫縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年9月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩且伴有子宮下段出血的產(chǎn)婦102例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各51例。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦已簽署知情同意書。試驗(yàn)組年齡20～43歲，平均(29.98±3.05)歲；孕周37～42周，平均(39.86±0.54)周；產(chǎn)次0～3次，平均(1.49±0.36)次；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對照組年齡20～42歲，平均(29.95±3.07)歲；孕周37～42周，平均(39.88±0.55)周；產(chǎn)次0～4次，平均(1.52±0.35)次；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有雙胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長、巨大兒、前置胎盤等剖宮產(chǎn)指征；(2)產(chǎn)婦可耐受卡前列素氨丁三醇注射液、子宮下段壓迫縫合術(shù)治療；(3)產(chǎn)婦凝血功能正常；(4)產(chǎn)婦無精神病史，且認(rèn)知、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并消化性潰瘍產(chǎn)婦；(2)嚴(yán)重心腦血管疾病產(chǎn)婦；(3)伴有支氣管哮喘產(chǎn)婦；(4)嚴(yán)重肝、腎功能損傷者產(chǎn)婦；(5)無法積極遵醫(yī)囑治療產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組接受卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183)治療，將250 μg卡前列素氨丁三醇注射液于子宮切口下緣子宮下段肌層中注射完畢，針對止血效果不佳產(chǎn)婦，于15 min后重復(fù)注射1次，但注射總劑量應(yīng)<2 mg。針對卡前列素氨丁三醇注射液注射后出血量≥800 ml的產(chǎn)婦，需接受子宮下段壓迫縫合術(shù)治療。

試驗(yàn)組接受子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，將250 μg欣母沛首次注射后實(shí)施壓迫縫合術(shù)治療，先于腹腔中托出子宮，然后將膀胱打開，反折腹膜，暴露宮頸、子宮下段，擠壓子宮下段，將子宮左邊緣內(nèi)側(cè)20 mm、子宮切口下緣30 mm部位設(shè)為進(jìn)針點(diǎn)，前壁貫穿至后壁、后壁貫穿至前壁縫合，將前一個進(jìn)針點(diǎn)內(nèi)側(cè)10 mm部位設(shè)為進(jìn)針點(diǎn)，依據(jù)上述同種方法縫合子宮右側(cè)，分別打結(jié)，控制左右兩針間保持1指距離，隨后縫合子宮切口。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組出血量(術(shù)中、產(chǎn)后24 h)、子宮切除率、產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)。術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)方法：術(shù)前于產(chǎn)婦臀下墊放產(chǎn)婦計(jì)血量紙，將術(shù)中滲血、出血吸附于紗布上，并收集產(chǎn)婦術(shù)中陰道積血，然后對紗布包括在內(nèi)的出血量實(shí)施稱重處理，并與吸引瓶中出血量相加即可。產(chǎn)后24 h出血量統(tǒng)計(jì)方法：采用產(chǎn)婦計(jì)血量紙收集、測量并記錄。胎兒娩出后24 h出血量>1 000 ml則為產(chǎn)后出血(剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦)。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后面部潮紅、感染、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、產(chǎn)后出血量

試驗(yàn)組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量比較

2.2 子宮切除率、產(chǎn)后出血率

兩組子宮切除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮切除率、產(chǎn)后出血率比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)

術(shù)后試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)7例(感染、腹瀉、面部潮紅各1例，惡心、嘔吐4例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.73%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(面部潮紅2例，惡心3例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.378，P=0.539)。

3 討論

產(chǎn)后出血已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因，而宮縮乏力為誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率已高達(dá)90%[4]。研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力將導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮異常，促使子宮壁血竇開放，從而將誘發(fā)大量急性出血[5]。目前產(chǎn)后出血防治方法較多，包括促宮縮藥物、子宮按摩、紗條填塞宮腔、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、壓迫縫合術(shù)等方法，但經(jīng)上述方法處理后部分產(chǎn)婦仍伴有大量出血，則需接受子宮切除術(shù)治療。

縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液為目前常用的宮縮藥物，其中縮宮素作為防治產(chǎn)后出血的一線用藥，其半衰期僅3～4 min，且該藥物被吸收后滅活、清除快速，無法發(fā)揮長效作用，同時(shí)其僅對子宮上段發(fā)揮良好的促收縮作用。研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素受體位點(diǎn)飽和后，即使增加縮宮素使用劑量，也無法發(fā)揮治療的作用，反而會增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用局限性較大。

卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列腺素制劑，其半衰期較長且吸收率較高，可通過形成子宮肌細(xì)胞間縫隙連接、調(diào)節(jié)肌細(xì)胞質(zhì)鈣離子水平，而促進(jìn)子宮平滑肌收縮，將血竇快速關(guān)閉，進(jìn)而發(fā)揮止血的作用。子宮下段組織結(jié)構(gòu)中肌肉組織缺乏，故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮下段出血除宮縮乏力為主要誘發(fā)因素，還與組織結(jié)構(gòu)性因素有關(guān)，因此單純使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物治療無法發(fā)揮良好的止血效果[6]。

近年來，子宮下段壓迫縫合術(shù)已被用于子宮下段出血防治中，顧逢春和朱玉蓮[7]研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦接受子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)有助于降低術(shù)中輸血率，減少產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)婦子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，可作為一種有效、簡便且安全的術(shù)式用于臨床。子宮下段壓迫縫合術(shù)操作簡便、易于施行，手術(shù)耗時(shí)短且無須特殊設(shè)備，通過對子宮血管實(shí)施機(jī)械性壓迫，進(jìn)而達(dá)到閉合血竇的作用，止血效果確切且較為快速[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組子宮切除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液，止血效果理想，利于降低術(shù)中、產(chǎn)后出血量，且產(chǎn)后不良反應(yīng)少，利于保留產(chǎn)婦子宮，加快產(chǎn)婦術(shù)后身心健康的恢復(fù)，保障產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)完整性。

綜上所述，子宮下段壓迫縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血產(chǎn)婦，有助于提升出血控制效果，降低術(shù)中、產(chǎn)后出血量，且安全性較高。