李婧睿 呂鵬

摘要：醫(yī)學(xué)是與人類生命和健康息息相關(guān)的科學(xué)，是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的重要組成部分，是評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。雖然我國醫(yī)學(xué)教育模式在不斷進(jìn)行探索和改革，但由于目前醫(yī)療體制和高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，許多醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量受到了各種因素的影響。本文從學(xué)校、醫(yī)院、教師、實(shí)習(xí)生四個層面出發(fā)，找出臨床實(shí)習(xí)教學(xué)運(yùn)行各環(huán)節(jié)存在的問題及影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素，并提出了合理化建議，以期對提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有所幫助。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)質(zhì)量；對策研究

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）16-0023-02

醫(yī)學(xué)教育承載著培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的使命，具有實(shí)踐性極強(qiáng)的特點(diǎn)，而臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)過程的必經(jīng)過程，是鞏固理論知識、熟悉臨床技能操作、培養(yǎng)臨床診療思維和培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有效途徑，是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。

一、影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量主要因素

從學(xué)校、醫(yī)院、臨床帶教教師、實(shí)習(xí)生四個方面出發(fā)，對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的組織、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)運(yùn)行及制度保障等教學(xué)形成的各環(huán)節(jié)進(jìn)行考察，找出教學(xué)運(yùn)行及管理過程中存在的問題，整理出影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的原因主要有以下幾個方面。

（一）學(xué)校方面

1.學(xué)生實(shí)習(xí)后，主要交由實(shí)習(xí)單位對其進(jìn)行管理，而學(xué)校實(shí)踐教學(xué)基地又分散在省內(nèi)外不同地州市，學(xué)校教務(wù)處雖成立有專門的實(shí)習(xí)管理部門，但是該部門管理人員較少。僅通過實(shí)習(xí)單位管理人員的反饋難以及時掌握各實(shí)習(xí)單位的教學(xué)和管理情況，以及實(shí)習(xí)生的工作、生活情況等，學(xué)校的管理力度、管理范圍有限。

2.學(xué)校尚未根據(jù)醫(yī)院對教學(xué)重視程度、教師教學(xué)水平及對學(xué)生管理力度等情況，建立實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的考評及淘汰機(jī)制，導(dǎo)致各醫(yī)院教師的帶教水平參差不齊，部分醫(yī)院管理較松散，學(xué)校對實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控常態(tài)化仍有一定距離。

3.實(shí)習(xí)考核方法不完善，目前國內(nèi)尚缺乏一整套科學(xué)、系統(tǒng)的臨床教學(xué)效果評估體系，難以對實(shí)習(xí)效果及質(zhì)量進(jìn)行合理的評判[2]。

（二）醫(yī)院方面

1.實(shí)習(xí)醫(yī)院同時接納來自不同院校、不同層次、不同要求的實(shí)習(xí)生，各高校實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)存在差異，醫(yī)院索性用自己的標(biāo)準(zhǔn)替代學(xué)校的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對不同層次的實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的教學(xué)和管理，導(dǎo)致學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)大綱得不到有效執(zhí)行，學(xué)生實(shí)習(xí)效果得不到有力的保障。

2.管理部門監(jiān)管不嚴(yán)格。由于實(shí)習(xí)生較多，實(shí)習(xí)基地分散在省內(nèi)外各地州市，學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)管理人員和院系輔導(dǎo)員數(shù)量有限，實(shí)習(xí)生在各醫(yī)院的實(shí)習(xí)、考勤、生活等各方面的情況主要通過醫(yī)院教學(xué)管理人員的反饋方才知曉，這就需要醫(yī)院教學(xué)管理人員及帶教老師的嚴(yán)格管理和高度配合，才能了解實(shí)習(xí)生的實(shí)時動態(tài)。

3.學(xué)生每輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)完一個科室的實(shí)習(xí)成績應(yīng)由學(xué)生考勤、出科考核、病歷書寫、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等幾部分內(nèi)容組成，但有些帶教老師沒有嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的評分細(xì)則進(jìn)行評分，而是根據(jù)對學(xué)生的印象進(jìn)行評分，隨意性較大。

4.個別實(shí)習(xí)基地在開展教學(xué)查房、病例討論、科室講座等教學(xué)活動時，在主講人、教學(xué)頻次等方面達(dá)不到學(xué)校要求；對崗前培訓(xùn)、入科教育、病歷書寫的份數(shù)、技能培訓(xùn)的要求等也存在一定程度的差異。

（三）教師方面

1.實(shí)習(xí)帶教老師為臨床一線工作者，既是醫(yī)生，又是老師。如今各大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生醫(yī)療任務(wù)重，工作壓力大，導(dǎo)致帶教老師長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，很難有時間和精力對學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行悉心的指導(dǎo)。

2.教師教學(xué)積極性不高。我國臨床醫(yī)學(xué)教育普遍存在一個現(xiàn)狀，即臨床醫(yī)生投入教學(xué)與投入臨床工作所獲的收益相比差距較大，導(dǎo)致許多臨床醫(yī)生對教學(xué)工作的熱情不足、投入不夠、積極性不高。

3.教師對教學(xué)重視程度不足，部分教師臨床教學(xué)能力水平有限。由于近年來高等院校不斷擴(kuò)招，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)集中選擇在大型的綜合性醫(yī)院，然而許多醫(yī)院尤其是三級甲等綜合性醫(yī)院，普遍存在帶教醫(yī)生少，實(shí)習(xí)學(xué)生多的情況。通常由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三個人組成的一個治療組，要同時帶領(lǐng)不同數(shù)量的研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療活動，不僅出現(xiàn)對本科生實(shí)習(xí)教學(xué)的重視程度低于前者的現(xiàn)象，還有大部分帶教教師基本為剛參加工作的年輕醫(yī)生，臨床帶教的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)少，甚至有部分醫(yī)院的帶教教師為尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的研究生、規(guī)培生，所以，帶教教師的教學(xué)水平和方法也是影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素之一。

4.教師不敢放手讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)際操作。隨著現(xiàn)在許多患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，拒絕臨床實(shí)習(xí)生為其進(jìn)行診療活動，再加上實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的差錯由帶教教師承擔(dān)，教師也不敢隨便放手讓學(xué)生進(jìn)行診療操作，不僅導(dǎo)致實(shí)習(xí)生動手實(shí)踐的機(jī)會很少，還對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的積極性產(chǎn)生了消極的影響。

（四）學(xué)生方面

1.考研壓力和就業(yè)形勢的緊張。由于近年來各大高校的不斷擴(kuò)招以及醫(yī)學(xué)生就業(yè)門檻的提高，實(shí)習(xí)生在最后一年的實(shí)習(xí)過程中，同時面臨著考研與就業(yè)的雙重壓力，許多學(xué)生在剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后就開始備戰(zhàn)考研，參加各種考研輔導(dǎo)班和畢業(yè)招聘會，實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。

2.學(xué)生動手、操作機(jī)會較少?，F(xiàn)在大多數(shù)三級甲等醫(yī)院，科室里面同時有著不同數(shù)量的研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生以及實(shí)習(xí)生，一般臨床診療活動及操作由研究生、規(guī)培生和進(jìn)修生來完成，輪到實(shí)習(xí)生動手的機(jī)會很少。讓實(shí)習(xí)生感覺到越是大型的醫(yī)院，旁觀、跑腿和打雜的機(jī)會就越多，直接影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。

3.學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識不足。部分學(xué)生在實(shí)習(xí)中態(tài)度不端正，認(rèn)為實(shí)習(xí)中學(xué)不到知識，許多知識可以等以后到了工作中再學(xué)，再有甚者認(rèn)為學(xué)醫(yī)只是為了取得文憑，今后也不一定從醫(yī)，于是在實(shí)習(xí)中拈輕怕重，不善于動腦思考，也不積極參加臨床教學(xué)活動。

二、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對策

1.配置臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理專職人員，明確管理人員職責(zé)。建立穩(wěn)定的臨床教學(xué)基地管理體系與協(xié)調(diào)機(jī)制，成立專門的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作，確保學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃及其他教學(xué)活動的順利的實(shí)施。

2.完善臨床帶教教師激勵及考評機(jī)制。教師是教學(xué)運(yùn)行的主體，制定相關(guān)教學(xué)激勵政策，完善教師教學(xué)能力考核制度，激勵教師潛心教學(xué)，促使教師以教學(xué)工作為核心，提高臨床醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)水平。

3.縮小臨床工作與教學(xué)工作之間的待遇差異。由于帶教教師的薪酬與從事醫(yī)療工作相比相差很多，許多教師對教學(xué)工作的重視程度不高。

4.加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提高教師教學(xué)水平。開展臨床教師培訓(xùn)，注重青年教師的培養(yǎng)，提升臨床教學(xué)基地帶教老師的能力和水平。

5.修訂臨床實(shí)習(xí)生考核及評價體系，制定各科室出科理論考核及技能考核的考核評分標(biāo)準(zhǔn)，更新臨床實(shí)習(xí)成績評分體系及量化表，減少教師評分的主觀性和隨意性。

醫(yī)學(xué)教育與其他教育最大的區(qū)別就是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，要培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，臨床實(shí)習(xí)是關(guān)鍵。所以，找出影響實(shí)習(xí)效果的主要因素，因此，找出影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素并提出相應(yīng)對策，以期對強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)管理、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有所幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]石恒真，劉湘玉，陳文濤，楊榮昌.高校教學(xué)質(zhì)量保障與監(jiān)控的理論與實(shí)踐[M].河南大學(xué)出版社，2008：15-23.

[2]賀軍，王艷，楊林，李凌，丁成明.地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，（10）：105-107.