沈 丹

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于膽道外科手術(shù)，在臨床應(yīng)用較為廣泛，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，出血少，可以縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？墒?，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，為避免或減少并發(fā)癥發(fā)生要實(shí)施必要的護(hù)理措施，從而提高患者的滿意度[1]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床配合的護(hù)理干預(yù)措施，本次研究對(duì)患者分組行不同護(hù)理措施，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2019年2月收治的60例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，入選對(duì)象均擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，年齡在60歲以下，18歲以上，具備清醒的意識(shí)，知情本次研究并簽署同意書(shū)。排除了合并血液系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、傳染性疾病、腹腔嚴(yán)重感染及膽囊組織出現(xiàn)癌變的患者，排除全麻禁忌的患者，排除術(shù)中大出血不能完成手術(shù)的患者，排除合并心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙及門(mén)靜脈高壓、肝硬化的患者。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為對(duì)照組與觀察組，各組取30例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡20～56歲，平均（40.6±7.1）歲；觀察組男12例，女18例；年齡20～58歲，平均（41.2±7.4）歲；兩組資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方 法

兩組均給予全身麻醉，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，評(píng)估患者術(shù)前情況，指導(dǎo)患者術(shù)前8h禁食水，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

（1）早期健康教育。從患者入院時(shí)，護(hù)理人員就要為患者做健康教育，為患者和家屬發(fā)放宣傳冊(cè)，指導(dǎo)患者和家屬參加醫(yī)院的講座，更多的了解疾病、手術(shù)、療效、術(shù)后等情況，更好的配合完成臨床護(hù)理工作。術(shù)前，病房責(zé)任護(hù)士要與患者主動(dòng)交流，指導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心的想法，為患者講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)，操作流程，介紹手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師，告知患者術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，講解成功案例，幫助患者建立信心。指導(dǎo)患者練習(xí)肺部功能的鍛煉，例如：深呼吸以鼻屏氣3s，由口緩慢將氣體吐出。指導(dǎo)患者術(shù)前要禁食水，為患者灌腸、血皮等操作。

（2）心理護(hù)理干預(yù)。從患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員就要隨時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的關(guān)系，觀察患者心理變化，以此提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，對(duì)患者心理變化進(jìn)行分析，找出心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因并解決，及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，使患者克服自身不良情緒，保持最佳心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。

（3）疼痛護(hù)理干預(yù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后容易產(chǎn)生劇烈的疼痛，護(hù)理工作一定要重視這一點(diǎn)。要了解到疼痛會(huì)影響患者情緒，疼痛較輕時(shí)可以通過(guò)語(yǔ)言講解、動(dòng)作撫慰來(lái)安慰患者，也可以選擇播放電視的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。如果患者疼痛劇烈時(shí)，就要遵醫(yī)囑為患者服用鎮(zhèn)痛藥，以此減輕患者痛苦，保持穩(wěn)定情緒，更好的接受術(shù)后治療和護(hù)理操作，提高治療效果[2]。

（4）飲食護(hù)理干預(yù)。一般術(shù)后6h可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物，若未見(jiàn)明顯惡心、腹脹等癥狀，可以術(shù)后12h改為半流質(zhì)食物，逐步向普食過(guò)渡，盡量選擇高蛋白、低脂肪、高纖維素類(lèi)食物的攝取。

（5）并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥的患者要實(shí)施有效的預(yù)防性干預(yù)措施，對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的患者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，上報(bào)醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)分高表示焦慮情緒嚴(yán)重；根據(jù)我院自擬調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度，問(wèn)卷100分為滿分，得分高表示滿意度高，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用x2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組焦慮情緒

術(shù)前半小時(shí)，根據(jù)焦慮量表SAS比較兩組心理狀態(tài)，觀察組焦慮狀態(tài)（45.26±3.48）分，明顯輕于對(duì)照組（72.06±2.59）分，t=15.0139，P=0.0001，比較差異顯著（P＜0.05）；

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度100%明顯優(yōu)于對(duì)照組80%，比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 ：比較兩組護(hù)理滿意度（n/%）

3 討 論

膽道系統(tǒng)疾病有膽囊結(jié)石、膽囊息肉及膽囊炎等，病情復(fù)雜，治療不及時(shí)還會(huì)引起膽汁受阻，患者生命安全也會(huì)受到嚴(yán)重的威脅。臨床此類(lèi)疾病多選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)操作難度較大，稍有問(wèn)題就會(huì)引起感染?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅重視臨床治療，對(duì)臨床護(hù)理也越來(lái)越重視，將治療和護(hù)理有效的結(jié)合，將科學(xué)護(hù)理措施應(yīng)用于患者圍術(shù)期，可以取得更好的治療效果，還能有效提高患者治療依從性，減少感染發(fā)生[4]。常規(guī)護(hù)理是以疾病為中心，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作，并沒(méi)有為患者提供全面化護(hù)理服務(wù)，影響機(jī)體和功能的順利恢復(fù)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者恢復(fù)胃腸功能，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕疼痛，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以針對(duì)患者術(shù)后容易發(fā)生的感染提前進(jìn)行肺功能訓(xùn)練、密切監(jiān)測(cè)生命體征、飲食等護(hù)理干預(yù)，減少不良情況發(fā)生。

綜上，護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用效果理想，能減輕患者術(shù)前焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，具有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。